Гинекомастия у мужчин¶

Гинекомастия — доброкачественное увеличение грудных желёз у мужчин, вызванное разрастанием железистой ткани молочной железы под влиянием эстрогенов. Состояние следует отличать от ложной гинекомастии (псевдогинекомастии), при которой увеличение груди обусловлено накоплением жировой ткани без роста железы, и от рака молочной железы, встречающегося у мужчин значительно реже. Гинекомастия — распространённая патология: по данным разных исследований, её признаки обнаруживаются у 30–60 % мужчин в разные периоды жизни.

¶Этиология и механизм развития

Ключевой механизм — дисбаланс половых гормонов: избыток эстрогенов относительно андрогенов (тестостерона) либо повышенная чувствительность тканей железы к эстрогенам. Эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия протоков и соединительной ткани, что ведёт к увеличению и уплотнению железы. У мужчин эстрогены образуются главным образом путём периферической ароматизации тестостерона в жировой ткани, печени и мышцах.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

Физиологическую — связанную с естественными гормональными перестройками.
Патологическую — обусловленную заболеваниями, лекарствами или экзогенными факторами.

По характеру ткани:

Истинная — разрастание железистой ткани.
Смешанная — сочетание железистой и жировой ткани.
Ложная (псевдогинекомастия) — только жировая ткань.

По течению: транзиторная (преходящая) и стойкая.

¶Физиологические формы

Неонатальная — у новорождённых мальчиков из-за трансплацентарного перехода материнских эстрогенов; проходит самостоятельно в течение нескольких недель.
Пубертатная — у подростков 12–17 лет на фоне незрелости гормональной оси; встречается у значительной части юношей, в большинстве случаев регрессирует к 18–20 годам.
Инволютивная — у мужчин старше 50 лет вследствие возрастного снижения тестостерона и роста доли эстрогенов.

¶Патологические причины

Эндокринные: гипогонадизм, гипертиреоз, гипотиреоз, акромегалия, синдром Кушинга, опухоли яичек (например, герминогенные), опухоли надпочечников.
Заболевания печени: цирроз, гепатиты — нарушение метаболизма эстрогенов.
Почечная недостаточность и диализ.
Ожирение — усиленная ароматизация андрогенов.
Лекарственные средства: спиронолактон, некоторые антиандрогены, циметидин, отдельные противогрибковые и психотропные препараты, анаболические стероиды, опиаты.
Экзогенные гормоны, алкоголь, наркотические вещества (в частности, марихуана).

¶Клиническая картина

Основной признак — увеличение и уплотнение груди, часто двустороннее и асимметричное. Возможны болезненность, чувствительность при пальпации, ощущение тяжести. При длительном течении (свыше 12 месяцев) преобладает фиброзная ткань, и обратное развитие становится маловероятным. Одностороннее плотное образование, спаянное с кожей, выделения из соска или увеличение подмышечных лимфоузлов требуют исключения злокачественного процесса.

¶Диагностика

Осмотр и пальпация грудных желёз.
Лабораторные исследования: тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, ХГЧ, функция печени и почек, при необходимости — гормоны щитовидной железы.
Инструментальные методы: УЗИ молочных желёз (основной метод у мужчин), маммография при подозрении на новообразование, биопсия при неясных узлах.
Визуализация яичек, надпочечников, гипофиза при подозрении на опухоль.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и длительности:

Наблюдение — при физиологических формах, особенно пубертатной, с периодическим контролем.
Отмена или замена препарата, вызвавшего состояние.
Терапия основного заболевания (коррекция эндокринных нарушений, лечение патологии печени и почек).
Медикаментозное лечение: антиэстрогены (например, тамоксифен), ингибиторы ароматазы, андрогены — применяются по назначению врача.
Хирургическое вмешательство: подкожная мастэктомия, липосакция — при выраженном или стойком увеличении, а также при подозрении на злокачественность.

¶Прогноз и профилактика

При устранении причины и раннем обращении прогноз благоприятный; пубертатная форма в большинстве случаев проходит самостоятельно. Профилактика включает контроль массы тела, отказ от анаболических стероидов и наркотических веществ, осторожное применение лекарств, способных вызывать гинекомастию, и своевременное лечение эндокринных и соматических заболеваний. Самостоятельное назначение гормональных средств недопустимо.

¶Источники

Эндокринология: национальное руководство.
Клинические рекомендации по заболеваниям молочных желез.
Урология и андрология: руководства для врачей.
Обзоры по гинекомастии в рецензируемых медицинских журналах.