Гиперпролактинемия у мужчин¶
Гиперпролактинемия у мужчин — состояние, при котором уровень гормона пролактина в крови превышает верхнюю границу нормы (обычно более 15–20 нг/мл для мужчин в зависимости от лаборатории). Пролактин — пептидный гормон, который вырабатывается лактотрофами передней доли гипофиза; его секреция стимулируется тиролиберином и тормозится дофамином. Основная физиологическая функция пролактина — обеспечение лактации у женщин, однако у мужчин избыток этого гормона приводит к нарушениям репродуктивной и половой сферы.
¶Причины повышенного пролактина
Причины гиперпролактинемии у мужчин делятся на физиологические, патологические и медикаментозные.
Физиологические повышения пролактина кратковременны и не требуют лечения: интенсивная физическая нагрузка, стресс, недосыпание, половой акт, обильный приём пищи. В этих случаях уровень гормона повышается умеренно и быстро возвращается к норме.
Патологические причины включают:
- Пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, секретирующая пролактин; самая частая причина стойкой гиперпролактинемии у мужчин. У мужчин пролактиномы обычно диагностируются на поздней стадии, поскольку ранние симптомы (снижение либидо, эректильная дисфункция) часто игнорируются.
- Макропролактинемия — циркуляция в крови крупных молекул пролактина, связанных с иммуноглобулинами; сопровождается ложно повышенными показателями при отсутствии клинических проявлений.
- Другие опухоли гипофиза (например, соматотропинома), сдавливающие ножку гипофиза и нарушающие дофаминергическое торможение.
- Гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы приводит к повышению тиролиберина, который стимулирует и секрецию пролактина.
- Хроническая почечная недостаточность — нарушение выведения пролактина.
- Цирроз печени, опухоли, метастазы в гипофиз.
- Синдром пустого турецкого седла.
Медикаментозные причины — приём нейролептиков (галоперидол, рисперидон), антидепрессантов (СИОЗС, трициклические), противорвотных средств (метоклопрамид), опиоидов, верапамила. Длительная терапия этими препаратами может вызвать устойчивое повышение пролактина.
¶Симптомы
У мужчин гиперпролактинемия проявляется комплексом симптомов, связанных с подавлением оси гипоталамус — гипофиз — гонады: избыток пролактина тормозит секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона, что снижает уровень тестостерона.
Основные проявления:
- Снижение полового влечения (либидо) и эректильная дисфункция.
- Уменьшение объёма эякулята, в тяжёлых случаях — аспермия.
- Гинекомастия — увеличение молочных желёз; иногда с лактореей (выделение молока из груди), что встречается реже, чем у женщин.
- Снижение плотности костной ткани вплоть до остеопороза (тестостерон и эстрогены защищают кости).
- Уменьшение мышечной массы, снижение энергии, повышенная утомляемость.
- Эмоциональные нарушения: раздражительность, депрессия, нарушения сна.
- При больших пролактиномах — головные боли, нарушения зрения (двусторонняя гемианопсия в височных полях из-за сдавления хиазмы).
¶Диагностика
При подозрении на гиперпролактинемию назначается анализ крови на пролактин, который сдаётся утром натощак, в спокойном состоянии; при сомнительных результатах анализ повторяют дважды. Дополнительно определяют тестостерон, ЛГ, ФСГ, ТТГ, свободный Т4, креатинин, пролактин-реагирующий белок.
При стойком повышении пролактина выполняют МРТ гипофиза с контрастированием для выявления пролактиномы. Для исключения макропролактинемии исследуют макропролактин (пролактин, связанный с иммуноглобулинами): при его преобладании лечение обычно не требуется.
¶Лечение
Тактика зависит от причины и уровня пролактина.
Дофаминомиметики — основа лечения пролактином: бромокриптин и каберголин. Каберголин применяется чаще: он принимается 1–2 раза в неделю, лучше переносится и эффективнее снижает пролактин. При приёме препаратов уровень гормона нормализуется у большинства пациентов, опухоль уменьшается, восстанавливаются либидо и потенция. Отмена препарата часто приводит к рецидиву.
Хирургическое лечение (трансфеноидальная аденомэктомия) показано при неэффективности медикаментозной терапии, непереносимости препаратов или при апоплексии опухоли.
Лучевая терапия применяется редко — при рецидивирующих аденомах после операции.
При макропролактинемии, медикаментозной или физиологической гиперпролактинемии лечение, как правило, не требуется; корректируется терапия основного заболевания (например, заместительная терапия при гипотиреозе).
¶Прогноз
При своевременной диагностике и лечении пролактиномы прогноз благоприятный: уровень пролактина нормализуется, восстанавливаются половая функция и фертильность. Запущенные случаи с выраженным снижением тестостерона приводят к необратимому снижению костной плотности, если гормональный дефицит не корригировался длительное время.
¶Интересные факты
Пролактин вырабатывается не только гипофизом, но и другими тканями (матка, молочная железа, иммунные клетки, жировая ткань), где он выполняет местные паракринные функции. В крови пролактин существует в нескольких формах: мономерной (биологически активной), димерной и полимерной (макропролактин); на долю макропролактина приходится до 25% случаев «повышенного» пролактина при отсутствии заболевания.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Гиперпролактинемия»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Национальные клинические рекомендации эндокринологов по аденомам гипофиза
- Справочник по лабораторной диагностике (референсные значения гормонов)