Гипертрофия правого предсердия¶
Гипертрофия правого предсердия (ГПП) — утолщение мышечной стенки правого предсердия в результате перегрузки давлением или объёмом, что приводит к увеличению размеров камеры и нарушению её сократительной и проводящей функции. Является вторичным (приобретённым) состоянием, почти всегда отражающим основное заболевание сердца или лёгких, и выявляется как на электрокардиограмме (ЭКГ), так и при эхокардиографии.
¶Причины
ГПП развивается при хронической перегрузке правого предсердия. Основные причины:
- Лёгочная гипертензия — наиболее частая причина; повышение давления в лёгочной артерии увеличивает постнагрузку на правый желудочек, а затем и на правое предсердие.
- Пороки трикуспидального клапана — стеноз или недостаточность, приводящие к объёмной перегрузке.
- Врождённые пороки сердца — дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, атрезия лёгочной артерии (особенно после хирургической коррекции по Фонтену).
- Хронические заболевания лёгких — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), интерстициальные заболевания лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе рецидивирующая хроническая ТЭЛА).
- Заболевания левого сердца — митральный стеноз, недостаточность митрального клапана, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, приводящие к повышению давления в лёгочной венозной системе.
- Заболевания, увеличивающие объём циркулирующей крови — хроническая анемия, тиреотоксикоз, беременность (физиологическая объёмная перегрузка).
¶Патогенез
При повышении сопротивления в лёгочной системе давление в правом желудочке растёт, что передаётся на правое предсердие. Мышечные волокна предсердия компенсаторно утолщаются по закону Лапласа — для преодоления возросшей нагрузки требуется большее напряжение стенки. Со временем гипертрофия сопровождается интерстициальным фиброзом, снижением податливости (комплаентности) камеры, повышением конечного диастолического давления. Возникает застой в системе верхней и нижней полой вен, что клинически проявляется набуханием шейных вен, отёками, гепатомегалией.
¶Клинические проявления
Сама по себе ГПП симптомов не вызывает; клиническая картина определяется основным заболеванием. Возможны:
- одышка при физической нагрузке;
- боль в правом подреберье (из-за застоя в печени);
- отёки голеней;
- набухание шейных вен;
- сердцебиение, ощущение перебоев (при сопутствующей фибрилляции предсердий).
¶Диагностика
¶Электрокардиография
Признаки ГПП на ЭКГ включают:
- высокие (более 2,5 мм в отведениях II, III, aVF) и заострённые зубцы P в правых грудных отведениях (V1–V2);
- длительность зубца P более 120 мс;
- отрицательный зубец P в отведении aVL;
- смещение электрической оси зубца P вправо (более +75°).
¶Эхокардиография
Основной метод верификации. Диагностический критерий — передне-задний размер правого предсердия более 40–45 мм при линейном измерении или площадь правого предсердия более 18 см². Одновременно оценивают размеры и функцию правого желудочка, систолическое давление в лёгочной артерии по скорости регургитации через трикуспидальный клапан.
¶Дополнительные методы
Рентгенография органов грудной клетки (расширение тени правого предсердия, признаки лёгочной гипертензии), КТ/МРТ сердца, катетеризация правых отделов сердца («золотой стандарт» измерения давления).
¶Лечение
Специфического лечения ГПП не существует; терапия направлена на основное заболевание:
- при лёгочной гипертензии — ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил), агонисты эндотелиновых рецепторов (бозентан), простациклины (эпопростенол);
- при ХОБЛ — бронходилататоры, кислородотерапия;
- при пороках клапанов — хирургическая коррекция или протезирование;
- при фибрилляции предсердий — антикоагулянты, антиаритмики, кардиоверсия.
Прогноз зависит от тяжести основного заболевания; сама ГПП рассматривается как маркер неблагоприятного прогноза при лёгочной гипертензии и врождённых пороках сердца.
¶Прогноз
Выраженная ГПП ассоциирована с повышенным риском фибрилляции предсердий, правожелудочковой недостаточности и смертности. У пациентов после операций по поводу тетрады Фалло ГПП является фактором риска поздних аритмий и внезапной сердечной смерти.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Лёгочная гипертензия» (Москва, 2020); руководство ESC/ERS по лёгочной гипертензии (2022); учебник «Сердечно-сосудистая хирургия» под ред. А. В. Панченко; статьи в журналах «Кардиология», «Circulation», «European Heart Journal».