Гипопротеинемия и способы повышения белка в крови¶

Гипопротеинемия — состояние, при котором концентрация общего белка в сыворотке крови снижается ниже нижней границы нормы (64–83 г/л у взрослых по данным большинства лабораторий). Повышение уровня белка в крови достигается лечением основного заболевания, коррекцией питания и, при необходимости, медикаментозной терапией.

¶Причины пониженного белка

Снижение уровня белка в крови может быть вызвано целым рядом факторов:

• Недостаточное поступление белка с пищей — при голодании, строгих диетах, заболеваниях пищеварительного тракта, затрудняющих всасывание.
• Потери белка — нефротический синдром (потеря белка с мочой), ожоги, кровотечения, гнойные раны, заболевания кишечника с белковой экссудацией.
• Нарушение синтеза белка — болезни печени (цирроз, гепатит), при которых гепатоциты утрачивают способность синтезировать альбумин.
• Ускоренное распадение белка — тяжёлые инфекции, злокачественные опухоли, тиреотоксикоз, длительная лихорадка.
• Разведение крови — при внутривенном введении больших объёмов жидкости.

¶Питание как основа повышения белка

Диетотерапия является первым и наиболее доступным способом коррекции уровня белка при алиментарной причине гипопротеинемии.

¶Продукты с высоким содержанием белка

Суточная норма белка для взрослого здорового человека — около 1–1,5 г на килограмм массы тела. При гипопротеинемии потребность может возрастать до 1,5–2 г/кг, однако при заболеваниях почек и печени такие дозировки требуют согласования с врачом.

¶Белковые добавки

При недостаточном потреблении белка с обычной пищей используют сывороточный протеин, казеин, растительные смеси на основе горохового или соевого белка. В клинической практике применяются также специализированные белковые смеси для энтерального питания (например, на основе гидролизатов казеина или сывороточного белка), назначаемые при тяжёлых заболеваниях и истощении.

¶Медикаментозная терапия

При выраженной гипопротеинемии (альбумин ниже 25–30 г/л) и тяжёлых заболеваниях одной диеты недостаточно.

¶Альбумин

Раствор человеческого альбумина (5 %, 10 %, 20–25 %) вводится внутривенно при критическом снижении белка, сопровождающемся отёками, асцитом, гипотонией. Препарат используется в реанимации, онкологии, гастроэнтерологии, акушерстве при эклампсии.

¶Аминокислотные растворы

Внутривенное введение аминокислотных смесей (например, «Аминовен», «Триамин») обеспечивает организм строительным материалом для собственного синтеза белка. Применяются при парентеральном питании пациентов, которые не могут принимать пищу.

¶Лечение основного заболевания

Повышение белка невозможно без устранения причины:

• при циррозе печени — гепатопротекторы, противовирусная терапия вирусных гепатитов;
• при нефротическом синдроме — глюкокортикоиды, иммуносупрессоры;
• при гипертиреозе — тиреостатики;
• при хронических инфекциях — антибактериальная терапия.

¶Общие рекомендации

1. Регулярное дробное питание — 4–5 приёмов пищи в день с обязательным включением белкового продукта в каждый приём.
2. Сочетание белков — животный и растительный белок в соотношении примерно 50:50 обеспечивает оптимальный аминокислотный профиль.
3. Достаточная калорийность — при дефиците энергии белок расходуется на энергетические нужды, а не на синтез тканей.
4. Витамины группы B и витамин C — участвуют в белковом обмене; дефицит пиридоксина (B6) снижает утилизацию аминокислот.
5. Отказ от алкоголя — этанол подавляет синтез альбумина в печени и ускоряет его распад.

¶Когда необходима врачебная помощь

Самостоятельное повышение белка с помощью диеты допустимо только при лёгком снижении и отсутствии хронических заболеваний. Обращение к врачу необходимо, если уровень белка снижен существенно, сопровождается отёками, быстрой утомляемостью, выпадением волос, длительно не заживающими ранами, асцитом. Врач назначает обследование (биохимический анализ крови, анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробы на суточную потерю белка, УЗИ органов брюшной полости) и определяет причину гипопротеинемии.

Источники:

• Гайдуков С. М. «Биохимия человека»
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Диетотерапия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта»
• Медицинская лабораторная диагностика: нормы биохимических показателей сыворотки крови