Гипотония с тахикардией: причины и действия¶

Гипотония с тахикардией — одновременное наличие пониженного артериального давления (гипотензии, обычно систолического ниже 90 мм рт. ст.) и учащённого сердечного ритма (тахикардии, свыше 90 ударов в минуту у взрослых в покое). Такое сочетание может быть вариантом физиологической нормы у тренированных людей и подростков, а может указывать на серьёзные нарушения — от обезвоживания до внутреннего кровотечения. Степень угрозы зависит от общего состояния, скорости развития и сопутствующих симптомов.

¶Основные причины

Сочетание низкого давления и высокого пульса возникает при целом ряде состояний:

• Гиповолемия — снижение объёма циркулирующей крови при обезвоживании, рвоте, диарее, кровопотере. Сердце компенсирует нехватку объёма учащением сокращений.
• Ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при вставании, сопровождается рефлекторной тахикардией.
• Сепсис и анафилаксия — тяжёлые состояния с резким падением сосудистого тонуса.
• Аритмии — при тахиаритмиях (наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий) сердце не успевает наполняться кровью, что снижает сердечный выброс и давление.
• Побочное действие лекарств — нифедипин, ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, нитраты, антидепрессанты.
• Инфаркт миокарда, тампонада сердца, тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающие жизни состояния.
• Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — дефицит кортизола и альдостерона.
• Беременность — физиологическое снижение давления во втором триместре.
• Интенсивная физическая нагрузка, стресс, паническая атака — временные состояния.
• Синдром постуральной тахикардии (ПOTS) — нарушение вегетативной регуляции, чаще у молодых женщин.

¶Сопутствующие симптомы

При гипотонии с тахикардией возможны:

• головокружение, шаткость походки;
• слабость, утомляемость;
• потемнение в глазах, мелькание мушек;
• тошнота;
• холодный пот, бледность;
• одышка;
• сердцебиение, ощущение «замирания» сердца;
• спутанность сознания.

Наличие боли в груди, обморока, кровавой рвоты или стула, заторможенности указывает на тяжёлую патологию и требует экстренной помощи.

¶Что делать в домашних условиях

При умеренном ухудшении самочувствия без «красных флагов» (обморок, боль в груди, кровотечение, спутанность сознания) рекомендуется:

1. Принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами — улучшает венозный возврат крови к сердцу.
2. Восполнить объём жидкости — выпить стакан воды, при отсутствии противопоказаний принять солёную пищу или напиток: натрий удерживает воду в сосудистом русле.
3. Измерить давление и пульс с интервалом 15–30 минут, зафиксировать показатели.
4. Устранить провоцирующий фактор — отменить пропущенную дозу гипотензивного препарата только по согласованию с врачом, прекратить физическую нагрузку, выпить кофе или крепкий чай, если ранее они переносились нормально.
5. Обеспечить покой и свежий воздух.

Самостоятельный приём препаратов для повышения давления (мидодрин, флудрокортизон) без назначения врача не рекомендуется — они имеют противопоказания и могут маскировать серьёзное заболевание.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Вызвать скорую помощь необходимо при:

• обмороке или потере сознания;
• боли в груди, давящей или сжимающей;
• одышке в покое;
• пульсе выше 120–130 в минуту или ниже 40;
• кровавой рвоте, чёрном стуле, маточном кровотечении;
• спутанности сознания, необычной сонливости;
• недавней травме головы;
• признаках анафилаксии (отёк гортани, сыпь, свистящее дыхание).

¶Диагностика

Врачебное обследование включает:

¶Лечение

Тактика определяется причиной. При обезвоживании — инфузионная терапия. При аритмиях — антиаритмики, электроимпульсная терапия, при необходимости радиочастотная абляция. При кровотечении — гемостаз, переливание компонентов крови. При гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином. При надпочечниковой недостаточности — глюкокортикоиды и минералокортикоиды.

Хроническая симптоматическая гипотония без тяжёлых причин лечится немедикаментозно: достаточное потребление соли и жидкости (при отсутствии противопоказаний), компрессионный трикотаж, дозированная физическая активность, частые приёмы пищи небольшими порциями, избегание резких подъёмов с постели.

¶Прогноз

При своевременно установленной причине и адекватной терапии состояние обратимо. Изолированная умеренная гипотония с тахикардией у молодых здоровых людей часто носит функциональный характер и не требует лечения. Сочетание этих симптомов у пожилых, при сердечно-сосудистых заболеваниях или в остром периоде болезни требует обязательного обследования.

¶Интересные факты

У спортсменов в покое давление может быть ниже 100/60 мм рт. ст. при пульсе 50–60 — это «спортивное сердце», вариант нормы. У доноров после сдачи крови также временно отмечается тенденция к снижению давления с компенсаторной тахикардией.

Источники: Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипотензия» (Московское общество кардиологов); «Нарушения ритма сердца» (ВНОК, 2020); учебник «Внутренние болезни» под ред. В.Н. Ситника; справочник по неотложной кардиологии.