Гипотония у пожилых: домашняя помощь¶

Гипотония — состояние, при котором артериальное давление опускается ниже нормы (обычно ниже 90/60 мм рт. ст. у взрослых). У пожилых людей низкое давление (гипотензия) встречается реже, чем гипертония, но переносится тяжелее: из-за снижения компенсаторных возможностей организма оно чаще приводит к головокружению, падениям, обморокам и нарушениям мозгового кровообращения. Резкое падение давления у пожилого человека требует неотложных действий, однако любые домашние меры носят временный характер и не заменяют обращения к врачу.

¶Причины низкого давления у пожилых

У пожилых людей гипотония может быть как самостоятельным состоянием (первичной), так и следствием заболеваний или приёма лекарств (вторичной). К основным причинам относятся:

• Побочное действие лекарств. Антигипертензивные препараты, принимаемые при гипертонии, диуретики, нитраты, некоторые антидепрессанты и противопаркинсонические средства могут снижать давление ниже целевых значений. Передозировка или сочетание нескольких препаратов — частая причина гипотензии у пожилых.
• Обезвоживание. Снижение объёма циркулирующей крови при недостаточном питье, поносах, рвоте, повышенной температуре.
• Ортостатическая гипотензия. Резкое падение давления при подъёме с постели или из кресла — одно из наиболее распространённых нарушений у людей старше 65 лет, связанное с замедлением вегетативных реакций.
• Сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца (брадикардия, атриовентрикулярные блокады).
• Кровопотеря, в том числе скрытая (желудочно-кишечное кровотечение).
• Эндокринные расстройства (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность).
• Инфекции, интоксикации, длительный постельный режим.

¶Признаки опасного состояния

Симптомы низкого давления у пожилых включают слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, холодный пот, бледность, сонливость, спутанность сознания. При ортостатической гипотензии ухудшение наступает при переходе в вертикальное положение и улучшается в положении лёжа.

Неотложная медицинская помощь требуется, если:

• пожилой человек потерял сознание или находится в бреду;
• давление ниже 80/50 мм рт. ст. и продолжает снижаться;
• наблюдается боль в груди, одышка, нарушение речи или слабость в конечностях (признаки инсульта или инфаркта);
• есть признаки кровотечения (кровь в стуле, рвота «кофейной» массой);
• гипотензия возникла после приёма нового лекарства.

¶Действия в домашних условиях

Если пожилой человек в сознании и жалуется на резкое ухудшение самочувствия при низком давлении, рекомендуется следующий порядок действий:

1. Уложить или усадить с опущенными ногами. При головокружении и слабости нужно уложить больного на спину, приподняв ноги (на валик, подушку) — это улучшает венозный возврат крови к сердцу. При ортостатической гипотензии резко подниматься нельзя.
2. Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть окно, ослабить тесную одежду, расстегнуть воротник.
3. Измерить давление и пульс тонометром, зафиксировать показатели. При отсутствии тонометра оценить самочувствие по симптомам.
4. Предложить тёплое питьё. Стакан тёплого сладкого чая (при отсутствии сахарного диабета) или негазированной минеральной воды. Обильное питьё помогает при обезвоживании.
5. Дать съесть что-нибудь солёное — несколько крекеров, щепотку соли. Натрий удерживает жидкость в сосудистом русле и способствует подъёму давления.
6. Обеспечить покой. Не оставлять человека одного, следить за сознанием и дыханием.

Кофеинсодержащие напитки (крепкий кофе, чай) могут кратковременно повысить давление, но у пожилых людей их действие непредсказуемо и может сопровождаться аритмией, поэтому злоупотреблять ими не следует.

¶Что нельзя делать

• Давать нитроглицерин при низком давлении без назначения врача (препарат ещё сильнее снижает давление).
• Принимать антигипертензивные препараты, если давление уже низкое.
• Резко подниматься с постели.
• Использовать народные средства без консультации с врачом — многие растительные адаптогены (женьшень, родиола розовая) могут взаимодействовать с постоянными лекарствами.

¶Дальнейшие действия

После нормализации самочувствия пожилому человеку необходимо записаться на приём к терапевту или кардиологу. Врач оценит режим приёма лекарств (возможно, потребуется коррекция дозы антигипертензивных средств), назначит обследование: электрокардиографию, общий и биохимический анализ крови, суточное мониторирование давления, ортостатическую пробу. Цель — выявить причину гипотензии и подобрать безопасное лечение.

Для профилактики эпизодов низкого давления у пожилых рекомендуются постепенный переход из горизонтального положения в вертикальное, достаточное питьё (не менее 1,5–2 литров в сутки при отсутствии противопоказаний), умеренная физическая активность, компрессионный трикотаж при венозной недостаточности, дробное питание небольшими порциями (после обильного приёма пищи давление физиологически снижается).

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипотензия» (Российское кардиологическое общество)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у взрослых»
• Медицинская энциклопедия «Гипотензия артериальная» (ГЭОТАР-Медиа)
• Практические рекомендации по ортостатической гипотензии (ESC, 2018)