Гирсутизм у женщин¶
Гирсутизм — это избыточный рост терминальных (жёстких, пигментированных) волос по мужскому типу у женщин: на лице, груди, спине, животе, внутренней поверхности бёдер. Состояние оценивают по шкале Ферримана — Голлуэя, где за норму принимают 0–8 баллов, а гирсутизмом считают результат 8 и выше. Явление затрагивает 5–10 % женщин репродуктивного возраста и почти всегда связано с избытком андрогенов — мужских половых гормонов.
¶Причины
В 80–90 % случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) — эндокринным расстройством, при котором нарушается овуляция, повышается уровень андрогенов и на УЗИ определяются множественные фолликулы по периферии яичников. СПКЯ сопровождается нарушениями менструального цикла, ожирением, инсулинорезистентностью и акне.
К другим причинам относятся:
- Надпочечниковая гиперплазия — врождённые формы (например, дефицит 21-гидроксилазы) или опухоли надпочечников, продуцирующие андрогены.
- Гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина, часто при пролактиноме гипофиза.
- Опухоли яичников — андрогенпродуцирующие новообразования (арренобластома, гранулёзоклеточная опухоль).
- Приём лекарств — анаболические стероиды, прогестины, некоторые противосудорожные препараты, миноксидил.
- Идиопатический гирсутизм — при нормальных уровнях гормонов; предполагается повышенная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам.
¶Механизм развития
Волосяные фолликулы на определённых участках тела андрогензависимы: под действием 5-альфа-редуктазы тестостерон превращается в дигидротестостерон, который удлиняет фазу роста волоса и переводит пушковые волосы в терминальные. Поэтому даже умеренный избыток андрогенов или повышенная чувствительность рецепторов приводят к появлению жёстких тёмных волос в нетипичных местах.
¶Симптомы и сопутствующие проявления
Помимо волосистости, у женщин с гирсутизмом часто отмечаются:
- нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея);
- акне, себорея;
- андрогенная алопеция — поредение волос на макушке;
- ожирение по абдоминальному типу;
- снижение фертильности;
- инсулинорезистентность и риск сахарного диабета 2-го типа.
Психологический аспект существенен: видимые признаки гирсутизма нередко становятся причиной тревоги, депрессии и снижения качества жизни.
¶Диагностика
Обследование включает:
- Оценку по шкале Ферримана — Голлуэя — осмотр 9 зон тела, оценка плотности волос по 0–4 баллам.
- Анализы крови — общий тестостерон, свободный тестостерон, ДГА-S, 17-гидропрогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, ДГЭА-С, кортизол, инсулин натощак, глюкоза, ТТГ.
- УЗИ органов малого таза — поиск признаков СПКЯ.
- При подозрении на опухоль — КТ или МРТ надпочечников, МРТ гипофиза.
¶Лечение
Лечение направлено на коррекцию причины и косметическое устранение волос.
Медикаментозная терапия:
- комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием (снижают уровень свободного тестостерона);
- спиронолактон — антагонист минералокортикоидных рецепторов с антиандрогенным эффектом;
- метформин — при инсулинорезистентности и СПКЯ;
- при врождённой надпочечниковой гиперплазии — глюкокортикоиды.
Эффект от медикаментов проявляется медленно: заметное уменьшение волосистости наступает через 6–12 месяцев, поскольку цикл роста волоса длительный.
Косметические методы:
- лазерная эпиляция — разрушение фолликула за счёт селективного поглощения света меланином;
- электроэпиляция — разрушение фолликула электрическим током;
- фотоэпиляция (IPL);
- бритьё, выщипывание, кремы-депиляторы — временный эффект, при гирсутизме могут усиливать раздражение.
Хирургическое лечение показано при андрогенпродуцирующих опухолях яичников и надпочечников.
¶Прогноз
При СПКЯ и идиопатическом гирсутизме состояние контролируется длительной терапией, но полное излечение возможно не всегда. При опухолевых причинах прогноз определяется своевременностью хирургического лечения. В любом случае показана динамическая оценка уровня гормонов и коррекция схемы лечения.
¶Интересные факты
- Термин «гирсутизм» происходит от латинского hirsutus — «волосатый».
- Шкала Ферримана — Голлуэя была предложена в 1961 году и остаётся стандартом оценки.
- У женщин с гирсутизмом уровень тестостерона часто остаётся в пределах нормы, а избыток андрогенов проявляется только на уровне тканевой чувствительности.
Источники:
- Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» (Минздрав России).
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Адамян Л. В., Кетова Г. Г. Гирсутизм у женщин: современные подходы к диагностике и лечению.
- Ферриман Д., Голлуэй Дж. Д. Клиническая оценка волосатости у женщин (1961).
- Справочник по эндокринологии / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко.