Головная боль: причины и первая помощь¶
Головная боль (цефалгия) — болевые ощущения в области головы, один из самых распространённых симптомов в клинической практике. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 50–70 % взрослого населения периодически испытывают головную боль различной интенсивности. Сильная головная боль может быть как самостоятельным заболеванием (первичная цефалгия), так и признаком другого патологического процесса (вторичная цефалгия).
¶Классификация
Международное классификационное общество головных болей (IHS) выделяет более 200 типов цефалгий. В практической медицине используется упрощённая схема:
¶Первичные головные боли
- Мигрень — приступообразная односторонняя пульсирующая боль продолжительностью от 4 до 72 часов, часто сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. По распространённости в России мигренью страдает около 10–15 % населения.
- Головная боль напряжения — двустороннее давящее или сжимающее ощущение лёгкой или умеренной интенсивности, связанное с мышечным перенапряжением и психоэмоциональным стрессом. Самый частый тип цефалгии.
- Кластерная (кластерная) головная боль — крайне интенсивная односторонняя боль в области глазницы, виска или лба, длящаяся 15–180 минут, возникающая сериями (кластерами) приступов. Преимущественно у мужчин.
¶Вторичные головные боли
Возникают в результате другого заболевания или состояния. Наиболее значимые причины:
- артериальная гипертензия, особенно гипертонические кризы с повышением систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
- черепно-мозговая травма;
- инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, грипп, коронавирусная инфекция);
- приём или отмена лекарственных средств (анальгетики, нитраты, гормональные контрацептивы);
- глаукома, синусит, остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- опухоли головного мозга и сосудистые мальформации;
- интоксикация, в том числе алкогольная и угарным газом.
¶Тревожные признаки
Существует набор «красных флагов», при появлении которых необходима срочная медицинская помощь:
- внезапная «ударная» («громоподобная») головная боль, достигшая максимума за секунды или минуты — типичный признак субарахноидального кровоизлияния;
- головная боль, впервые возникшая после 50 лет;
- прогрессирующее усиление боли в течение недель и месяцев;
- боль, сопровождающаяся лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания, очаговой неврологической симптоматикой (слабость в конечностях, нарушение речи, зрительные расстройства);
- цефалгия после черепно-мозговой травмы;
- боль, усиливающаяся при кашле, чихании, перемене положения тела;
- судороги, неукротимая рвота, нарушение зрения.
При наличии любого из этих признаков самостоятельный приём обезболивающих средств не рекомендуется — требуется экстренная консультация врача.
¶Первая помощь при сильной головной боли
При отсутствии тревожных признаков можно предпринять следующие меры:
- Приём анальгетика. Наиболее доступны ибупрофен (200–400 мг), парацетамол (500–1000 мг) или ацетилсалициловая кислота (500 мг). При мигрени эффективны препараты из группы триптанов (суматриптан и аналоги), но они отпускаются по рецепту. Частый (более 15 дней в месяц) приём обезболивающих может привести к развитию абузусной (лекарственно-обусловленной) головной боли.
- Отдых в тёмной, прохладной, тихой комнате. Сон продолжительностью 1,5–2 часа нередко купирует приступ.
- Холодный компресс на лоб или затылок при мигрени, тёплый — при головной боли напряжения.
- Массаж височной области и затылка, точечное надавливание на виски круговыми движениями.
- Крепкий чай или кофеинсодержащие напитки — кофеин входит в состав комбинированных анальгетиков (цитрамон, аскофен) и потенцирует действие обезболивающих.
- Снятие зрительного и эмоционального напряжения: отказ от работы за компьютером, умеренная физическая активность (прогулка на свежем воздухе).
¶Когда обращаться к врачу
Консультация терапевта или невролога показана, если:
- головные боли возникают чаще 2–3 раз в месяц или требуют ежедневного приёма анальгетиков;
- характер боли изменился, стала интенсивнее или приобрела новый паттерн;
- стандартные обезболивающие не помогают;
- появились новые сопутствующие симптомы.
Для диагностики врач может назначить МРТ или КТ головного мозга, рентгенографию шейного отдела, суточное мониторирование артериального давления, лабораторные анализы.
¶Профилактика
Снизить частоту и интенсивность эпизодов помогают:
- регулярный сон 7–8 часов в одно и то же время;
- достаточное питьё (1,5–2 литра воды в сутки);
- ограничение кофеина и алкоголя;
- дозированная физическая активность;
- контроль артериального давления;
- техника релаксации, когнитивно-поведенческая терапия при хроническом стрессе;
- при мигрени — ведение дневника приступов для выявления триггеров (определённых продуктов, погодных изменений, гормональных колебаний).
¶Распространённость в России
По оценкам Российского общества изучения головной боли (РОИГБ), хронической ежедневной головной болью страдает около 2–3 % населения страны. Мигрень занимает третье место по потере трудоспособности среди всех заболеваний после ишемической болезни сердца и депрессии. В амбулаторной практике на цефалгии приходится до 10 % обращений к неврологу.
Источники:
- Международная классификация головных болей (ICHD-3), Международное общество головной боли
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Головная боль»
- Гусев М. Ю., Гилифанов А. М., Ахвердян И. А. «Головная боль напряжения: современные подходы к диагностике и лечению»
- РОИГБ — Российское общество изучения головной боли, обзорные публикации
- Всемирная организация здравоохранения, данные о глобальном бремени цефалгий