Головная боль у детей¶

Головная боль у детей — болевые ощущения в области головы у пациентов младше 18 лет, встречающиеся у 40–80 % детей к подростковому возрасту. Явление полиэтиологично: включает первичные боли (мигрень, головная боль напряжения, кластерная боль) и вторичные, вызванные заболеванием, инфекцией, травмой или приёмом лекарств. У детей младшего возраста болевой синдром труднее диагностировать: ребёнок не всегда может описать локализацию и характер ощущений, поэтому ориентируются на косвенные признаки — плач, раздражительность, отказ от еды, прикосновения к голове.

¶Причины головной боли у детей

У детей дошкольного возраста преобладают вторичные головные боли, у подростков — первичные. Основные причины включают:

• Инфекции — ОРВИ, грипп, синуситы, отиты, менингит. При воспалении придаточных пазух носа боль локализуется в области лба или скул, усиливается при наклоне головы.
• Дегидратация и голод — пропуск приёма пищи, недостаточное питьё, рвота или диарея.
• Сосудистые факторы — мигрень, в том числе абдоминальная форма, характерная для детей 4–10 лет.
• Мышечное перенапряжение — длительная работа за компьютером, неудобная поза, стресс, недосыпание.
• Травмы головы — ушибы, сотрясения мозга, распространённые в дошкольном и школьном возрасте.
• Приём лекарств — злоупотребление анальгетиками (медикаментозно обусловленная головная боль).
• Опухоли и врождённые аномалии — редкая, но исключать которую необходимо причина: боль, сопровождающаяся рвотой по утрам, нарушением координации, изменением поведения, требует срочного обследования.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Родителям важно распознавать «красные флаги», при которых самостоятельный приём обезболивающих недопустим и требуется обращение к врачу:

1. Головная боль после травмы головы.
2. Внезапная интенсивная боль, «как удар», развившаяся за секунды.
3. Боль, сопровождающаяся многократной рвотой, особенно по утрам.
4. Судороги, потеря сознания, спутанность сознания.
5. Скованность шеи, светобоязнь, сыпь на коже.
6. Повышение температуры выше 38,5 °C с выраженной головной болью.
7. Изменение поведения, необычная сонливость или раздражительность.
8. Нарушение зрения, двоение в глазах.
9. Боль, не снимающаяся обычными дозами обезболивающих и нарастающая в течение нескольких дней.

¶Медикаментозное лечение

¶Безрецептурные анальгетики

При неосложнённой головной боли у детей применяются два основных препарата:

Дозировка рассчитывается по массе тела ребёнка, а не по возрасту. Препараты можно чередовать при необходимости, соблюдая интервал: ибупрофен — не чаще 3 раз в сутки с интервалом не менее 6 часов, парацетамол — не чаще 4 раз в сутки с интервалом не менее 4–6 часов.

¶Что запрещено детям

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — запрещён до 16 лет из-за риска синдрома Рейе (острая печёночная энцефалопатия с летальностью до 40 %).
• Анальгин (метамизол натрия) — в России формально разрешён с 3 лет в исключительных случаях под контролем врача, но в большинстве стран не используется в педиатрии из-за риска агранулоцитоза.
• Комбинированные препараты (цитрамон, пенталгин, кофицил) — не применяются у детей из-за содержания аспирина и кофеина.
• НПВС при обезвоживании — риск почечных осложнений.

¶Немедикаментозные методы

При лёгкой головной боли напряжения или утомлении первым шагом служат простые меры:

• Тихий, слабо освещённый прохладный тёмный («мигренозный») покой.
• Прохладный компресс на лоб или затылок.
• Обильное питьё — вода, несладкий чай.
• Лёгкий перекус, если ребёнок пропускал приём пищи.
• Сон.
• Массаж висков и затылка лёгкими круговыми движениями.
• Отдых от экранов — смартфон, планшет, телевизор усиливают симптомы.

¶Профилактика

Профилактика рецидивов включает режим дня (сон не менее 8–10 часов для подростка), регулярное питание, достаточное питьё (1,5–2 л воды в сутки для школьника), ограничение экранного времени, физическую активность, контроль осанки за рабочим столом. При мигрени ведение дневника головной боли помогает выявить триггеры — недосыпание, определённые продукты (шоколад, цитрусовые, сыр), стресс, менструальный цикл у девочек-подростков.

При частых (более 4 раз в месяц) или тяжёлых головных болях показана консультация невролога для подбора профилактической терапии.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Головная боль у детей»
• Национальная программа оптимизации лечения бронхиальной астмы и головной боли у детей (РОДФК)
• Педиатрия: национальное руководство, под ред. А. А. Баранова
• МКБ-11 (Международная классификация болезней, 11-й пересмотр)