Головокружение: причины, диагностика и лечение¶

Головокружение — это субъективное ощущение неустойчивости, «покачивания» или вращения собственного тела либо окружающих предметов, возникающее при нарушении работы вестибулярного аппарата, центральной нервной системы или при системных заболеваниях. Симптом сопровождает широкий спектр состояний — от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения до инсульта, поэтому выбор средств, помогающих от головокружения, определяется его причиной.

¶Классификация головокружений

Выделяют несколько типов головокружения:

¶Основные причины

¶Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Наиболее частая причина системного головокружения — до 70 % случаев вестибулярных головокружений. Возникает при смещении отолитов (карбонатных кристаллов) в полукружных каналах внутреннего уха. Характерны короткие (до 1 минуты) приступы при перемене положения головы. Лечится вестибулярной реабилитацией и манёврами (например, манёвр Эпли), медикаменты при ДППГ обычно не требуются.

¶Вестибулярный неврит

Воспаление вестибулярного нерва, часто после перенесённой вирусной инфекции. Вызывает интенсивное длительное головокружение и тошноту в течение нескольких дней. Помогают противорвотные средства (метоклопрамид), антигистаминные препараты (бетагистин) и ранняя мобилизация.

¶Болезнь Меньера

Патология внутреннего уха, проявляющаяся приступами головокружения, снижением слуха, шумом в ушах и ощущением заложенности. Лечение включает диету с ограничением соли, мочегонные препараты, бетагистин; в тяжёлых случаях — хирургические вмешательства.

¶Системные и сосудистые причины

• Артериальная гипотония — пониженное давление вызывает головокружение при вставании, резких движениях. Помогают достаточное потребление жидкости, кофеин, компрессионный трикотаж, тренировка ортостатической толерантности.
• Артериальная гипертензия — головокружение возникает при резких скачках давления; требует подбора гипотензивной терапии.
• Анемия — дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты снижает доставку кислорода к мозгу. Помогает приём препаратов железа, коррекция питания.
• Гипогликемия — низкий уровень глюкозы в крови, характерна для диабетиков при пропуске приёма пищи или передозировке инсулина. Экстренная помощь — быстрые углеводы (сок, таблетки глюкозы).
• Остеохондроз шейного отдела — в российской клинической практике часто связывают с головокружением, хотя доказательная медицина подтверждает эту связь лишь при вертебробазилярной недостаточности.

¶Лекарственные причины

Головокружение — частый побочный эффект антигипертензивных средств, антидепрессантов, противосудорожных, антибиотиков аминогликозидового ряда, диуретиков. При подозрении на лекарственную причину врач корректирует дозу или заменяет препарат.

¶Диагностика

При обращении с жалобами на головокружение проводятся:

• осмотр невролога и оториноларинголога, оценка вестибулярных функций (проба Ромберга, позиционные пробы);
• аудиометрия при подозрении на патологию внутреннего уха;
• МРТ или КТ головного мозга — при подозрении на инсульт, опухоль, рассеянный склероз;
• УЗИ сосудов шеи (допплерография) для оценки кровотока в вертебробазилярном бассейне;
• общий и биохимический анализ крови, ЭКГ.

¶Общие меры, помогающие при головокружении

Независимо от причины, при приступе рекомендуется принять горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, избегать резких движений головой. При ДППГ эффективны специальные упражнения и манёвры, при вестибулярных нарушениях — курс вестибулярной реабилитации (тренировки на баланс, координацию). Пациентам с ортостатической гипотензией помогает постепенное вставание, тренировки, достаточное питьё. При тревожных расстройствах, вызывающих несистемное головокружение, эффективны психотерапия и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при головокружении, сопровождающемся:

• двоением в глазах, нарушением речи, онемением конечностей, сильной головной болью (признаки инсульта);
• потерей сознания, болью в груди, тахикардией;
• травмой головы;
• неукротимой рвотой и дегидратацией.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Вестибулярные головокружения»
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению головокружений (Российское общество неврологов)
• Государственный формуляр лекарственных средств (бетагистин, метоклопрамид)
• Национальные руководства по оториноларингологии