Гонорея: пути передачи и особенности¶
Гонорея (лат. gonorrhoea) — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae (гонококк), передающееся преимущественно половым путём. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и поражает преимущественно слизистые оболочки уретры, цервикального канала, прямой кишки, глотки и конъюнктивы. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 87 миллионов новых случаев гонококковой инфекции.
¶Возбудитель
Гонококк — грамотрицательная диплококковая бактерия, впервые описанная в 1879 году немецким врачом Альбертом Нейссером. Возбудитель не устойчив во внешней среде: погибает при высыхании, нагревании до 55 °C, действии дезинфицирующих средств и прямого солнечного света. Эта неустойчивость определяет ограниченные пути передачи, за исключением полового контакта.
¶Пути передачи
¶Половой путь
Основной и наиболее распространённый путь заражения — прямой половой контакт с инфицированным партнёром. Возбудитель передаётся при вагинальном, оральном и анальном сексе. Заражение возможно при контакте со слизистыми оболочками или выделениями из половых органов, уретры, прямой кишки или горла больного человека. Риск инфицирования при однократном незащищённом контакте с больным партнёром составляет, по разным оценкам, от 50 до 90 % для женщин и около 20 % для мужчин.
¶Бытовой путь
Передача гонококка через предметы быта — полотенца, нательное и постельное бельё, мочалки, губки, сидения унитаза — теоретически возможна, но практически встречается крайне редко в связи с неустойчивостью возбудителя во внешней среде. Для бытового заражения необходимо, чтобы на предмете оказалось достаточное количество свежих выделений, содержащих гонококки, и произошёл контакт со слизистой оболочкой в течение короткого времени. В медицинской литературе описаны единичные случаи бытового заражения, преимущественно среди детей.
¶Вертикальный путь (от матери к ребёнку)
Заражение новорождённого происходит при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Гонококковая инфекция у новорождённых чаще всего проявляется в виде гонококкового конъюнктивита (бленнореи) — воспаления слизистой оболочки глаз, развивающегося на 2–5-й день после рождения. Без лечения заболевание может привести к слепоте. Реже у новорождённых развиваются гонококковый фарингит, вагинит, уретрит или сепсис. Профилактика включает обработку глаз новорождённых растворами антибактериальных средств и обязательное обследование беременных на ИППП.
¶Контактно-бытовой путь у детей
Заражение детей вне родов может происходить при тесном бытовом контакте с инфицированным взрослым — через общие полотенца, постельное бельё, при нарушении правил личной гигиены. В таких случаях гонококковая инфекция чаще поражает слизистую оболочку глаз, уретру или прямую кишку.
¶Факторы, повышающие риск заражения
- Незащищённые половые контакты без использования барьерных методов контрацепции.
- Большое число половых партнёров.
- Раннее начало половой жизни.
- Сопутствующие ИППП (хламидиоз, сифилис, ВИЧ-инфекция), повреждающие слизистые оболочки и облегчающие проникновение гонококка.
- Наличие в анамнезе перенесённой гонококковой инфекции — повторное заражение не формирует стойкого иммунитета.
- Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами, снижающее контроль над сексуальным поведением.
¶Инкубационный период и симптомы
Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (в среднем 3–5 дней). У мужчин заболевание обычно проявляется уретритом — гнойными выделениями из уретры, болью и жжением при мочеиспускании. У женщин симптомы часто стёрты: умеренные вагинальные выделения, дискомфорт при мочеиспускании, межменструальные кровотечения. Примерно у 50–70 % женщин и до 90 % мужчин гонококковая инфекция может протекать бессимптомно, что способствует дальнейшему распространению.
При отсутствии лечения инфекция поднимается по мочевыводящим путям, вызывая простатит, эпидидимит у мужчин, цервицит, сальпингит и оофорит у женщин. Одно из серьёзных осложнений — воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к бесплодию и внематочной беременности. Возможны также гонококковый фарингит, проктит и диссеминированная гонококковая инфекция с поражением суставов, кожи и сердечно-сосудистой системы.
¶Диагностика и лечение
Диагностика основана на бактериологическом посеве, микроскопии мазков, а также методах амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР). Лечение проводится антибактериальными препаратами; в связи с растущей устойчивостью Neisseria gonorrhoeae к антибиотикам схемы терапии регулярно пересматриваются. ВОЗ рекомендует комбинированную терапию цефтриаксоном в сочетании с азитромицином. Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больного за последние 60 дней.
¶Профилактика
Основные меры профилактики — отказ от случайных половых связей, использование презервативов, регулярное обследование на ИППП при наличии рискованного сексуального поведения, обязательное обследование беременных и своевременное лечение заболевших и их партнёров.
¶Историческая справка
Гонорея известна с античных времён: описание заболевания приводится в трудах Гиппократа. В 1673 году голландский натуралист Антони ван Левенгук впервые увидел возбудителя в гнойных выделениях под микроскопом, а в 1879 году Нейссер идентифицировал гонококк как причину заболевания.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Гонококковая инфекция: информационный бюллетень.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекции, передаваемые половым путём у взрослых».
- Справочник по инфекционным болезням. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines.