Эпидидимит у мужчин¶

Эпидидимит — воспаление придатка яичка (эпидидимиса), одно из наиболее распространённых воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы. Придаток яичка — извитая трубка длиной около 5–6 метров, прилежащая к задней поверхности яичка и служащая местом созревания, накопления и транспорта сперматозоидов. Заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще регистрируется у мужчин 18–45 лет. По этиологии эпидидимиты делятся на инфекционные (преобладающее большинство случаев) и неинфекционные.

¶Этиология и пути заражения

Возбудителями инфекционного эпидидимита выступают бактерии, вирусы, грибы и простейшие. У мужчин младше 35 лет ведущую роль играют возбудители, передающиеся половым путём — гонококк (Neisseria gonorrhoeae) и хламидия (Chlamydia trachomatis). У мужчин старше 35 лет чаще выявляются кишечная палочка (Escherichia coli), протей, клебсиелла и другие энтеробактерии, а также возбудители хронических инфекций мочевыводящих путей. У детей и подростков эпидидимит нередко развивается на фоне вирусных инфекций (эпидемический паротит, грипп) или после перенесённых инфекций мочевого тракта.

Пути проникновения инфекции в придаток различны:

• восходящий — из уретры, мочевого пузыря или простаты (основной путь при ИППП и урологических инфекциях);
• гематогенный — с током крови при общих инфекциях (паротит, тонзиллит, пневмония);
• лимфогенный — по лимфатическим путям от органов малого таза;
• нисходящий — из верхних отделов мочевыделительной системы при пиелонефрите.

Предрасполагающими факторами служат переохлаждение, малоподвижный образ жизни, хронический простатит, стриктуры уретры, катетеризация мочевого пузыря, оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы, иммунодефицитные состояния.

¶Классификация

По характеру течения эпидидимит подразделяют на:

• острый — с яркой клинической картиной, продолжительностью от нескольких дней до 6–8 недель;
• подострый — со стёртыми симптомами;
• хронический — с рецидивирующим течением продолжительностью свыше 6 недель;
• абсцесс придатка — как осложнение острого воспаления.

По локализации процесса различают эпидидимит, эпиоорхит (вовлечение яичка, или эпидидимоорхит) и фуникулит (воспаление семенного канатика).

¶Симптомы

Для острого эпидидимита характерно внезапное начало. Основные проявления:

• односторонняя (чаще) боль в области мошонки, иррадиирущая в паховую область, промежность, крестец;
• отёк и гиперемия кожи мошонки на стороне поражения;
• увеличение и уплотнение придатка, болезненный при пальпации;
• повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб;
• дизурические расстройства — учащённое, болезненное мочеиспускание, выделения из уретры (при ИППП-ассоциированном эпидидимите);
• слабость, головная боль, снижение работоспособности.

При хроническом эпидидимите болевой синдром носит ноющий характер, усиливается при физической нагрузке и дефекации. Периодически возникают обострения с умеренной отёчностью и болезненностью придатка. Длительно текущее воспаление может приводить к обтурации (закупорке) протоков придатка и развитию бесплодия.

¶Осложнения

К числу возможных осложнений относятся:

• абсцесс придатка и яичка — с формированием гнойника, требующим хирургического лечения;
• хронизация процесса с рецидивирующим течением;
• бесплодие — вследствие обструкции семявыводящих протоков или аутоиммунного повреждения сперматозоидов;
• нарушение эректильной функции при длительном течении;
• распространение инфекции на окружающие ткани с развитием целлюлита мошонки, тромбоза вен семенного канатика.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований. Основные методы:

• общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• общий анализ мочи — лейкоцитурия, бактериурия;
• бактериологическое исследование мочи и уретральных выделений с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• УЗИ мошонки — основной визуализирующий метод: выявляет увеличение и утолщение придатка, изменение его эхогенности, исключает перекрут яичка и опухоль;
• допплерография — усиление кровотока в воспалённом придатке;
• ПЦР-диагностика — для выявления скрытых инфекций (хламидии, гонококк, микоплазма).

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом семенного канатика (неотложное состояние, требующее экстренной операции), опухолью яичка, грыжей, варикоцеле, орхитом.

¶Лечение

При остром эпидидимите назначается антибактериальная терапия эмпирически, с последующей коррекцией по результатам посева. При подозрении на ИППП применяют цефтриаксон однократно внутримышечно и доксициклин 100 мг два раза в сутки в течение 10 дней. При негонококковом эпидидимите у мужчин старше 35 лет используют фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) или триметоприм-сульфаметоксазол курсом 10–14 дней.

Симптоматическая терапия включает нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), при выраженном болевом синдроме — новокаиновую блокаду семенного канатика. Рекомендуется ношение суспензория, покой, холодные компрессы в первые сутки, ограничение физических нагрузок. При гнойных осложнениях показано хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса, в тяжёлых случаях эпидидимэктомия.

При хроническом эпидидимите курс антибиотиков дополняют физиотерапией (фонофорез, электрофорез), рассасывающей терапией, массажем предстательной железы.

¶Профилактика

Профилактические меры сводятся к своевременному лечению урогенитальных инфекций, избеганию переохлаждений, использованию барьерных методов контрацепции при случайных половых связях, регулярному посещению уролога при хронических заболеваниях мочеполовой сферы.

¶Эпидидимит в России

По данным урологических клиник, ежегодно острый эпидидимит диагностируется у 0,5–1 % амбулаторных пациентов-мужчин. Заболеваемость имеет сезонный характер с пиком в осенне-зимний период, что связано с переохлаждениями и ростом респираторных инфекций. В структуре причин мужского бесплодия воспалительные заболевания придатка яичка занимают одно из ведущих мест.

¶Исторические сведения

Впервые клиническое описание эпидидимита привёл английский хирург Джон Хантер в конце XVIII века. В XX веке, с внедрением антибиотиков, заболеваемость гонококковым эпидидимитом значительно снизилась, однако доля негонококковых и хламидийных форм возросла. В современной урологии эпидидимит рассматривается как важный фактор мужского бесплодия и одна из частых причин обращения к урологу-андрологу.

Источники:

• Гурьев Л. Н. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Кулаков В. И., Аляев Ю. Г. Урология. — М.: МЕДпресс-информ.
• Лопаткин Н. А. (ред.) Урологические заболевания. — М.: Медицина.
• Шабалина Е. Н., Глыбина Л. А. Воспалительные заболевания придатка яичка // Урология.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Эпидидимит».