Грыжа желудка: причины, симптомы и лечение¶
Грыжа желудка — патологическое состояние, при котором часть желудка через отверстие в диафрагме или брюшной стенке перемещается в соседнюю анатомическую полость. Чаще всего речь идёт о диафрагмальной грыже, при которой органы брюшной полости (чаще всего желудок) выходят в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы. По данным медицинской статистики, диафрагмальные грыжи выявляются у 10–30 % взрослого населения, причём с возрастом частота увеличивается.
¶Классификация
По происхождению различают:
- Врождённые грыжи — обусловлены аномалиями развития диафрагмы (грыжа Морганьи, грыжа Бокдалека, грыжа Ларрея).
- Приобретённые грыжи — формируются под действием факторов, повышающих внутрибрюшное давление и ослабляющих ткани диафрагмы.
По объёму перемещённого органа:
- Скользящая (аксиальная) грыжа — кардиальный отдел желудка и нижний пищеводный сфинктер смещаются в грудную полость и возвращаются обратно при изменении положения тела.
- Фиксированная (параэзофагеальная) грыжа — часть желудка выходит в грудную полость и остаётся там постоянно, что создаёт риск ущемления.
- Смешанная форма — сочетание признаков обеих форм.
¶Причины и факторы риска
Основные причины развития приобретённой диафрагмальной грыжи:
- Слабость соединительной ткани — возрастные изменения, наследственная предрасположенность, дисплазия соединительной ткани.
- Повышение внутрибрюшного давления — хронический кашель, запоры, подъём тяжестей, ожирение, беременность, асцит.
- Травмы и операции — повреждения диафрагмы, хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
- Заболевания пищеварительного тракта — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, холецистит.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от размера грыжи и степени смещения органов. Малые грыжи могут длительно протекать бессимптомно.
Основные проявления:
- Изжога — усиливается после еды и в горизонтальном положении.
- Отрыжка кислым или горьким, тошнота, периодическая рвота.
- Боль в эпигастрии и за грудиной, иррадиирующая в межлопаточную область.
- Затруднение глотания (дисфагия) — связано со сдавлением пищевода.
- Ощущение тяжести и переполнения желудка после небольшого объёма пищи.
- Одышка и сердцебиение — при больших грыжах, сдавливающих органы грудной полости.
При ущемлении грыжи возникает острая боль, рвота, напряжение передней брюшной стенки — состояние, требующее экстренной помощи.
¶Диагностика
Основные методы:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Рентгенография с контрастированием | Смещение желудка в грудную полость |
| Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) | Состояние слизистой, рефлюкс, смещение кардии |
| Манометрия пищевода | Функцию нижнего пищеводного сфинктера |
| КТ органов грудной и брюшной полости | Размеры грыжевого мешка, содержимое |
| 24-часовая pH-метрия | Кислотный рефлюкс |
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Показана при небольших грыжах без осложнений. Основные направления:
- Диета — дробное питание (5–6 раз в сутки), исключение жирной, острой, жареной пищи, кофе, шоколада, алкоголя; последний приём пищи — за 2–3 часа до сна.
- Изменение образа жизни — снижение веса, отказ от подъёма тяжестей, избегание тесной одежды, приподнятый изголовье кровати (15–20 см).
- Медикаментозная терапия:
- ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол) — снижение кислотности;
- антациды и альгинаты — быстрое купирование изжоги;
- прокинетики (домперидон, итоприд) — улучшение моторики;
- обезболивающие средства при болевом синдроме.
¶Хирургическое лечение
Операция показана при:
- больших размерах грыжи;
- неэффективности консервативной терапии;
- ущемлении, кровотечении, стриктуре пищевода;
- параэзофагеальной грыже с риском осложнений.
Основные методики:
- Фундопликация по Ниссену — формирование манжеты из дна желудка вокруг пищевода для восстановления антирефлюксного механизма.
- Лапароскопическая герниопластика — малотравматичный доступ с использованием сетчатых имплантов.
- Резекция желудка — при осложнениях и необратимых изменениях.
После операции пациенты соблюдают диету, ограничивают физические нагрузки на 4–6 недель, проходят контрольные обследования.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный. Без лечения возможны осложнения: рефлюкс-эзофагит, язвы пищевода, стриктуры, анемия, ущемление. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога позволяет контролировать состояние и корректировать терапию.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»
- Национальные клинические рекомендации «Диафрагмальные грыжи»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
- Справочник по внутренним болезням / под ред. А. И. Габричевского