Густая кровь: причины и последствия¶

Густая кровь — распространённое бытовое и медицинское обозначение состояния, при котором повышены вязкость и плотность крови либо её способность к свёртыванию. Строго говоря, «густая кровь» не является самостоятельным диагнозом: это описательный термин, за которым могут стоять разные лабораторные сдвиги — рост гематокрита, повышение уровня фибриногена, увеличение числа тромбоцитов, гиперкоагуляция. В клинической практике чаще используют более точные понятия: синдром гипервязкости, тромбофилия, гиперкоагуляционный синдром.

¶Что понимают под вязкостью крови

Вязкость — физическое свойство жидкости сопротивляться течению. Кровь неоднородна: она состоит из плазмы (жидкой части) и форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. На вязкость влияют:

гематокрит — доля форменных элементов, прежде всего эритроцитов, в общем объёме крови (норма у взрослых — примерно 40–48 % у мужчин и 36–42 % у женщин);
концентрация белков плазмы, в первую очередь фибриногена и глобулинов;
количество и «жёсткость» эритроцитов, их способность деформироваться в капиллярах;
температура тела и скорость кровотока.

Чем выше гематокрит и содержание крупномолекулярных белков, тем гуще кровь и тем труднее ей проходить через мелкие сосуды.

¶Причины

Причины повышенной вязкости и свёртываемости условно делят на физиологические и патологические.

Физиологические факторы:

обезвоживание — недостаточное потребление воды, жара, интенсивная физическая нагрузка, лихорадка, диарея;
возрастные изменения — с годами вязкость крови имеет тенденцию к росту;
курение и злоупотребление алкоголем;
избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни;
длительное пребывание в условиях высокогорья (компенсаторный рост числа эритроцитов).

Патологические состояния:

эритремия (истинная полицитемия) и другие миелопролиферативные заболевания;
сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца;
хронические заболевания лёгких с дыхательной недостаточностью;
заболевания печени и почек, сопровождающиеся изменением белкового состава плазмы;
наследственные и приобретённые тромбофилии, в том числе дефицит антитромбина III, протеина C и S, мутация фактора V (Лейден);
антифосфолипидный синдром;
приём некоторых лекарств — эстрогенсодержащих контрацептивов, глюкокортикоидов, диуретиков.

¶Симптомы

Сама по себе повышенная вязкость долго может не проявляться. Клиническая картина складывается из признаков замедления кровотока в мелких сосудах и склонности к тромбозам:

головные боли, тяжесть в голове, головокружение;
быстрая утомляемость, снижение работоспособности, сонливость;
ухудшение памяти и концентрации внимания;
«мушки» перед глазами, шум в ушах;
похолодание и онемение конечностей, парестезии;
отёки, тяжесть в ногах;
в тяжёлых случаях — тромбозы вен и артерий, тромбоэмболия, инфаркт миокарда, инсульт.

Симптомы неспецифичны, поэтому решающую роль играет лабораторная диагностика.

¶Диагностика

Для оценки состояния крови применяют:

общий анализ крови с определением гематокрита, числа эритроцитов и тромбоцитов, уровня гемоглобина;
коагулограмму — фибриноген, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО);
определение D-димера;
биохимический анализ — уровень глюкозы, холестерина, белковых фракций;
при необходимости — исследование агрегации тромбоцитов, генетические тесты на тромбофилии, измерение вязкости крови на вискозиметре.

Оценивать показатели должен врач: отклонение одного параметра само по себе не подтверждает «густую кровь».

¶Профилактика и коррекция

Основу составляют коррекция образа жизни и лечение основного заболевания.

Питьевой режим. Достаточное потребление жидкости (ориентировочно 1,5–2 литра в сутки для здорового взрослого, при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек) снижает риск сгущения крови при обезвоживании.

Питание. Ограничение продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов; достаточное количество овощей, фруктов, продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами. Распространённые бытовые рекомендации о «разжижающих» свойствах чеснока, клюквы, зелёного чая не имеют убедительных клинических доказательств и не заменяют лечения.

Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки улучшают кровоток и снижают вязкость.

Отказ от курения и ограничение алкоголя.

Лекарственная терапия. При подтверждённой гиперкоагуляции и высоком тромботическом риске врач может назначить антиагреганты (например, ацетилсалициловую кислоту) или антикоагулянты (гепарины, варфарин, прямые оральные антикоагулянты). Эти препараты имеют серьёзные противопоказания и риск кровотечений, поэтому их приём возможен только по назначению специалиста. Самолечение «разжижающими» средствами опасно.

¶Значение в медицине и распространённые заблуждения

Повышенная вязкость крови рассматривается как один из факторов риска сердечно-сосудистых катастроф, поэтому её выявление важно у пациентов с диабетом, атеросклерозом, после тромбозов, у беременных с тромбофилией. Вместе с тем термин «густая кровь» часто используется в популярной литературе и рекламе биологически активных добавок, где ему приписывают свойства самостоятельной болезни. Медицинская наука оперирует конкретными показателями и диагнозами, а не обобщённым бытовым понятием.

Отдельно стоит отметить, что «густая» и «вязкая» — не всегда одно и то же: у некоторых пациентов при нормальной вязкости наблюдается повышенная свёртываемость, и наоборот. Это ещё одна причина, по которой оценку должен проводить врач по совокупности анализов.

Источники: руководства по гематологии и внутренним болезням, материалы по клинической гемостазиологии, справочные данные о референсных значениях анализов крови.