Ибупрофен при зубной боли¶

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы пропионовой кислоты, который применяется для купирования боли, в том числе зубной. Средство отпускается без рецепта в дозировке до 400 мг, по рецепту — до 800 мг. Согласно исследованиям, ибупрофен относится к наиболее эффективным обезболивающим при стоматологической боли, превосходя по силе анальгезии парацетамол и ацетилсалициловую кислоту.

¶Механизм действия

Ибупрофен ингибирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. В очаге воспаления (например, в пульпе или тканях вокруг корня зуба) простагландины повышают чувствительность нервных окончаний к брадикинину и гистамину, усиливают отёк и снижают порог боли. Блокада ЦОГ уменьшает воспалительный компонент боли, что особенно важно при пульпите, периодонтите и после стоматологических вмешательств.

Кроме анальгезирующего, ибупрофен оказывает жаропонижающее и противовоспалительное действие. Препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа после приёма, а обезболивающий эффект начинает проявляться через 30–60 минут и продолжается 6–8 часов.

¶Эффективность при зубной боли

Ряд клинических исследований подтверждает, что ибупрофен является одним из наиболее действенных безрецептурных анальгетиков при острой стоматологической боли. В обзорах Кокрейновского сотрудничества ибупрофен в дозе 400 мг показал превосходство над парацетамолом 500–1000 мг и над комбинациями «парацетамол + кофеин». Сравнение с напроксеном (220–275 мг) показало сопоставимый эффект, но ибупрофен начинает действовать быстрее.

При воспалительной природе боли (пульпит, периодонтит, перикоронит) ибупрофен эффективнее простых анальгетиков, поскольку действует на воспалительный компонент, а не только на болевой сигнал. При механической или термической боли (повреждение эмали, обнажение дентина) препарат также уменьшает интенсивность ощущений, хотя при сильной боли может потребоваться дополнительное стоматологическое лечение.

¶Схема применения

Стандартная разовая доза для взрослых — 200–400 мг, кратность — до 3–4 раз в сутки с интервалом не менее 6 часов. Максимальная суточная доза без назначения врача — 1200 мг, по рецепту — до 2400 мг. Принимать препарат рекомендуется после еды или во время неё, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка.

При сильной зубной боли допускается приём 400 мг однократно с повтором через 6 часов, но длительный приём без консультации стоматолога не рекомендуется: обезболивание маскирует причину и может привести к осложнениям (гнойный периодонтит, абсцесс, флегмона).

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• бронхиальная астма, провоцируемая приёмом НПВП;
• III триместр беременности;
• кровотечения или склонность к ним;
• индивидуальная непереносимость.

Среди побочных эффектов чаще встречаются диспепсия, тошнота, боль в эпигастрии, головная боль, головокружение. Длительный приём повышает риск желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пожилых пациентов и при сочетании с антикоагулянтами или глюкокортикостероидами. Возможны аллергические реакции, включая крапивницу и бронхоспазм.

¶Альтернативы и сочетания

При непереносимости ибупрофена альтернативами служат парацетамол, напроксен, кетопрофен. Некоторые исследования показывают, что комбинация ибупрофена с парацетамолом даёт более выраженный обезболивающий эффект, чем каждый препарат в отдельности, при этом не увеличивает риск побочных реакций в значительной степени.

Комбинации ибупрофена с кофеином (например, в составе комбинированных препаратов) ускоряют наступление анальгезии, но кофеин повышает артериальное давление и может усиливать тревожность.

¶Значение в стоматологии

Ибупрофен включён в рекомендации по обезболиванию в стоматологии ряда стран как препарат первой линии при острой боли. В России препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Он широко используется как до визита к стоматологу для купирования боли, так и после стоматологических манипуляций для уменьшения послеоперационного воспаления и отёка.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата ибупрофен (РЛС).
• Cochrane Database of Systematic Reviews: обзоры эффективности НПВП при острой боли.
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по обезболиванию в стоматологии.