Кандида альбиканс — вид дрожжеподобных грибов¶
Кандида альбиканс (Candida albicans) — вид дрожжеподобных грибов рода Кандида (Candida) семейства Дебаромицетовые (Debaryomycetaceae), условно-патогенный возбудитель, вызывающий у человека и животных кандидозы — группу инфекционных заболеваний кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Наиболее распространённый возбудитель грибковых инфекций человека: по различным оценкам, носительство C. albicans выявляется у 30–70 % населения планеты. В норме гриб присутствует в составе микрофлоры ротовой полости, кишечника, влагалища и кожи, не вызывая заболевания, однако при снижении иммунитета, длительном приёме антибиотиков или гормональных нарушениях переходит в патогенную форму.
¶Таксономия и морфология
Вид был впервые описан в 1923 году американским микологом Бенджамином Харрисеном (B. W. Harkness) и выделен из рода Oidium. Название albicans (от лат. albus — «белый») указывает на характерный белый цвет колоний на питательных средах.
C. albicans — факультативный анаэроб, способный расти и в присутствии кислорода, и без него. Морфологическая пластичность — ключевая особенность вида. Гриб существует в трёх основных формах:
- Дрожжевые клетки — овальные или шаровидные, размножающиеся почкованием, размером 2–6 мкм.
- Псевдогифы — вытянутые нитевидные клетки, образующиеся при прорастании дрожжевых форм.
- Настоящие гифы — септированные нити, формирующие мицелий.
Переход между формами (морфогенный сдвиг) считается важным фактором вирулентности: гифальные формы проникают в ткани, а дрожжевые обеспечивают диссеминацию по организму. Характерный диагностический признак — образование хламидоспор (крупных толстостенных спор) на концах псевдогиф при культивировании на специальных средах.
Клеточная стенка гриба содержит маннаны, β-глюканы и белки, которые служат мишенями для иммунного ответа хозяина. Углеводный состав клеточной стенки определяет адгезию (прикрепление) к эпителию и биообразование.
¶Патогенез
Переход C. albicans из комменсальной в патогенную форму многофакторен. К основным условиям, провоцирующим кандидоз, относят:
- иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, нейтропения, терапия иммунодепрессантами);
- длительный приём антибактериальных препаратов, нарушающих бактериальный баланс;
- приём кортикостероидов, цитостатиков;
- сахарный диабет (повышенный уровень глюкозы стимулирует рост гриба);
- беременность, приём оральных контрацептивов;
- инвазивные медицинские процедуры (катетеры, интубация).
Вирулентность C. albicans обеспечивается рядом факторов: адгезинами (белки семейства ALS — agglutinin-like sequence), секретируемыми аспартилпротеазами, гидрофобинами, а также способностью формировать биоплёнки на поверхности катетеров и слизистых. Биоплёнка защищает грибковую колонию от действия антимикотиков и иммунных факторов, повышая устойчивость в 100–1000 раз.
¶Классификация кандидозов
По глубине поражения кандидозы делят на:
- Поверхностные — кандидозный стоматит (молочница полости рта), вульвовагинальный кандидоз, кандидоз кожи и ногтей, хейлит.
- Хронические генерализованные — хронический кожно-слизистый кандидоз, гранулёматозный кандидоз.
- Инвазивные (системные) — кандидемия (присутствие гриба в крови), висцеральный кандидоз с поражением печени, селезёнки, почек, эндокарда, глаз (кандидозный хориоретинит).
Наибольшую летальность имеет кандидемия у пациентов реанимационных отделений — по данным российских исследований, летальность при генерализованном кандидозе достигает 30–50 %.
¶Диагностика
Диагностика основана на сочетании клинических данных и лабораторных методов:
- Микроскопия нативных препаратов и мазков — обнаружение дрожжевых клеток и псевдогиф.
- Культуральное исследование на средах Сабуро (сабуродекстрозный агар) с добавлением антибиотиков; колонии белого или кремового цвета.
- Специфические тесты — хромогенные среды CHROMagar Candida, позволяющие отличить C. albicans от других видов Candida по зелёному окрашиванию колоний.
- Молекулярные методы — ПЦР, MALDI-TOF масс-спектрометрия.
- Серология — определение антигенов (β-глюкана) и антител.
¶Лечение
Противогрибковая терапия зависит от локализации и тяжести процесса. При поверхностных кандидозах применяют местные формы азолов (клотримазол, нистатин, натамицин). При генерализованных инфекциях используют системные антимикотики: флуконазол, вориконазол, итраконазол, амфотерицин В, каспофунгин.
Проблема устойчивости C. albicans к антимикотикам растёт: устойчивость к флуконазолу формируется при длительной профилактической терапии, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Широко распространено биоплёнкообразование, снижающее эффективность лечения.
¶Профилактика
Профилактика включает рациональное использование антибиотиков, контроль уровня глюкозы у больных диабетом, санацию очагов хронической инфекции, соблюдение гигиены полости рта и использование пробиотиков. У пациентов с иммунодефицитами проводят профилактическую терапию флуконазолом.
¶Интересные факты
C. albicans способен к «белковому полиморфизму» — переходу в атипичную нитевидную форму (так называемая транзиторная форма Гуэрро), устойчивую к иммунному ответу. Геном C. albicans содержит около 6000 генов и не способен к половому спорангению в лабораторных условиях, хотя в природе кариогамия (слияние клеток) описана.
¶Источники
- Микробиология: учебник / под ред. А. С. Быкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Руководство по клинической микологии. — М.: Н-Л.
- Клинические рекомендации РАМИ «Кандидозы».
- Медицинская микология: учебное пособие / под ред. Н. В. Власовой. — СПб.: СпецЛит.