Капотен при повышенном давлении¶

Капотен — торговое название лекарственного препарата каптоприл, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемого для быстрого снижения артериального давления при гипертонических кризах и в плановой антигипертензивной терапии. Относится к рецептурным средствам, отпускается из аптек безрецептурно только в некоторых странах, в России продажа осуществляется по рецепту врача. Препарат начинает действовать быстро — через 15–30 минут после приёма внутрь, что делает его одним из распространённых средств экстренной помощи при резком повышении давления.

¶Фармакологическое действие

Каптоприл ингибирует ангиотензинпревращающий фермент, который отвечает за превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий пептид. В результате блокады этого фермента снижается периферическое сосудистое сопротивление, уменьшается нагрузка на сердце, происходит расширение артерий и вен. Дополнительно препарат тормозит распад брадикинина, что усиливает вазодилатацию.

Каптоприл не вызывает рефлекторной тахикардии, в отличие от прямых вазодилататоров, и не влияет на центральную нервную систему. При приёме внутрь биодоступность составляет около 60–70%, максимальная концентрация в крови достигается через 60–90 минут. Период полувыведения — 2–3 часа, выведение преимущественно почками.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению каптоприла:

• гипертонический криз и резкое повышение артериального давления;
• артериальная гипертензия различного генеза (в том числе реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
• нарушения функции левого желудочка после перенесённого инфаркта миокарда;
• диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета.

¶Как принимать капотен при повышении давления

При резком повышении артериального давления стандартная разовая доза для взрослых составляет 12,5–25 мг (половина или целая таблетка по 25 мг). Таблетку помещают под язык или проглатывают, запивая небольшим количеством воды. Эффект обычно наступает через 15–30 минут.

При приёме под язык (сублингвально) действие развивается быстрее — в течение 10–15 минут, так как препарат частично всасывается через слизистую оболочку, минуя пищеварительный тракт. Однако официальная инструкция по применению описывает пероральный приём, а сублингвальный способ является распространённой народной практикой, которую некоторые врачи допускают при гипертоническом кризе.

Повторный приём возможен через 30–60 минут при отсутствии достаточного эффекта, но не более 50–75 мг в течение часа. Максимальная суточная доза не должна превышать 150 мг, разделённых на 2–3 приёма.

При плановой терапии артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 12,5 мг 2–3 раза в сутки с последующим постепенным увеличением под контролем врача. Дозировка подбирается индивидуально с учётом уровня давления, функции почек и сопутствующих заболеваний.

¶Противопоказания

Каптоприл противопоказан при:

• повышенной чувствительности к каптоприлу и другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротическом отёке в анамнезе (в том числе вызванном ингибиторами АПФ);
• беременности и грудном вскармливании;
• тяжёлых нарушениях функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
• стенозе почечных артерий (двустороннем или у пациентов с одной функционирующей почкой);
• одновременном приёме сартанов (сакубитрил/валсартан) — риск ангионевротического отёка;
• возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью назначают при стенозе аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, системных заболеваниях соединительной ткана, угнетении костномозгового кроветворения, гиперкалиемии, состояниях после трансплантации почки, пожилым пациентам.

¶Побочные эффекты

Частые побочные реакции: головокружение, головная боль, сухой кашель (связан с накоплением брадикинина), ортостатическая гипотензия, нарушения вкуса. Возможны кожная сыпь, периферические отёки, тахикардия, протеинурия, повышение концентрации калия и креатинина в крови.

Наиболее опасное осложнение — ангионевротический отёк (отёк Квинке), развивающийся в первые часы или дни лечения, требующий немедленной отмены препарата и экстренной медицинской помощи.

¶Особые указания

Перед началом приёма каптоприла необходимо измерить артериальное давление, функцию почек и уровень калия в крови. Во время лечения рекомендуется регулярный контроль этих показателей.

При одновременном применении с диуретиками, другими гипотензивными средствами, нестероидными противовоспалительными препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта. НПВС снижают эффективность каптоприла и повышают риск нарушения функции почек.

При диабете и сопутствующей терапии инсулином или пероральными гипогликемическими средствами каптоприл может усиливать гипогликемический эффект.

Пациентам с гипертоническим кризом, сопровождающимся болью в груди, неврологическими симптомами, одышкой или нарушением сознания, необходима экстренная медицинская помощь независимо от приёма каптоприла.

¶История

Каптоприл был синтезирован в 1975 году группой исследователей компании Squibb (США) под руководством Дэвида Кушмана и Мигеля Ондетти. Молекула создавалась на основе изучения пептидных аналогов, блокирующих АПФ. Препарат был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1981 году и стал первым ингибитором АПФ, вышедшим на фармацевтический рынок. В России каптоприл производится несколькими фармацевтическими компаниями, в том числе Озон, Фармстандарт, Хемофарм, под торговыми названиями Капотен, Каптоприл, Каптоприл-АКОС и другими.