Карбункул и фурункул: отличия и лечение¶
Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальных желёз и окружающей клетчатки с образованием нескольких гнойных очагов, сливающихся между собой. Фурункул (чирей) — ограниченное гнойное воспаление одного волосяного фолликула с вовлечением окружающих тканей. Оба заболевания относятся к пиодермиям — гнойным поражениям кожи — и вызываются преимущественно золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Карбункул протекает тяжелее, чаще сопровождается общей интоксикацией и требует более активного лечения.
¶Этиология и патогенез
Возбудителем обоих заболеваний в большинстве случаев служит Staphylococcus aureus, реже — смешанная флора (стрептококки, протей, кишечная палочка). Инфекция проникает через устье волосяного фолликула или микротравмы кожи.
Предрасполагающие факторы:
- сахарный диабет, ожирение;
- иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция;
- хронические заболевания почек, печени;
- гиповитаминозы, истощение;
- несоблюдение гигиены, микротравмы кожи;
- длительный приём глюкокортикостероидов и цитостатиков.
При фурункуле воспаление ограничено одним фолликулом. При карбункуле процесс распространяется на несколько соседних фолликулов, сальных желёз и подкожную клетчатку с формированием обширного гнойно-некротического очага.
¶Клинические отличия
| Признак | Фурункул | Карбункул |
|---|---|---|
| Поражение | Один фолликул | Несколько фолликулов и сальных желёз |
| Размер | 1–3 см | 5–15 см и более |
| Очаг | Один конусовидный гнойник | Множественные гнойники, сливающиеся |
| Некроз | Минимальный | Выраженный, с отделением обширных некротических масс |
| Общая интоксикация | Слабая или отсутствует | Выраженная: лихорадка до 39–40 °C, озноб, головная боль |
| Болевой синдром | Умеренный | Резко выражен |
| После заживления | Мелкий рубец | Обширный рубец |
| Типичная локализация | Лицо, шея, ягодицы, конечности | Затылок, спина, боковые поверхности шеи |
Ключевой диагностический признак карбункула — несколько гнойных «головок» на поверхности одного инфильтрата, напоминающих соты, и быстрое нарастание общей интоксикации.
¶Осложнения
Карбункул опасен развитием осложнений, что связано с обширным гнойным очагом и массивной бактериемией:
- сепсис;
- лимфангит и лимфаденит;
- тромбофлебит;
- остеомиелит при локализации над костью;
- менингит при локализации на лице;
- абсцесс мягких тканей.
Наиболее опасна локализация карбункула на лице и в носогубном треугольнике — венозные сосуды этой области сообщаются с внутричерепными венозными синусами.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
При фурункулах без осложнений и при ранних стадиях карбункула применяют:
- местно: повязки с мазью левомеколь, ихтиоловую мазь, влажно-высыхающие повязки с антисептиками (хлоргексидин, мирамистин);
- антибиотики широкого спектра действия внутрь или парентерально (цефалоспорины, защищённые пенициллины, фторхинолоны) — при карбункуле антибактериальная терапия обязательна;
- нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли и воспаления;
- дезинтоксикационная терапия при выраженной интоксикации;
- иммуномодуляторы, поливитамины;
- контроль уровня глюкозы крови у пациентов с диабетом.
¶Хирургическое лечение
Показано при нагноении и отсутствии эффекта от консервативной терапии. При фурункуле выполняют вскрытие и дренирование гнойника. При карбункуле — рассечение очага с иссечением некротизированных тканей и дренированием полостей. Послеоперационное ведение включает ежедневные перевязки, промывание раны антисептиками.
¶Запрещённые манипуляции
Категорически нельзя выдавливать фурункул или карбункул, накладывать согревающие компрессы на гнойный очаг и пытаться вскрыть его самостоятельно. Массирование зоны воспаления может привести к генерализации инфекции и сепсису.
¶Профилактика
Профилактика рецидивов включает санацию хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, соблюдение гигиены кожи, обработку микротравм антисептиками, укрепление иммунитета. Пациенты с рецидивирующими фурункулами нуждаются в обследовании на носительство стафилококка и подборе адекватной антибактериальной терапии.
Источники: «Хирургия» (под ред. В. С. Савельева), «Дерматовенерология» (под ред. Ю. К. Скрипкина), клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов.