Кардиопатия: причины, виды и лечение¶

Кардиопатия — обобщённое название группы неспецифических заболеваний миокарда, при которых поражение сердечной мышцы не имеет признаков воспаления, врождённого порока или коронарной болезни. Термин широко используется в отечественной кардиологии для обозначения первичных и вторичных дистрофических изменений сердечной мышцы, чаще встречающихся у детей и подростков, но встречающихся и во взрослом возрасте.

¶Определение и место в классификации

В строгом смысле кардиопатия — это диагноз исключения: его ставят, когда поражение миокарда не объясняется ишемической болезнью, миокардитом, кардиомиопатией по классификации ВОЗ, врождёнными пороками или системными заболеваниями. В российской клинической практике термин применяется чаще, чем в западной, где аналогичные состояния описывают как первичные кардиомиопатии или негемодинамические нарушения ритма.

Кардиопатии делятся на первичные (идиопатические, без установленной причины) и вторичные (развившиеся на фоне другого заболевания — например, при нарушениях обмена, эндокринных расстройствах, аутоиммунных процессах).

¶Этиология

Причины кардиопатии разнообразны и часто остаются неустановленными. Основные факторы:

• Генетическая предрасположенность — мутации генов, кодирующих саркомерные белки (например, при гипертрофической кардиопатии), каналы ионов (при аритмогенной кардиопатии).
• Внутриутробные инфекции — краснуха, цитомегаловирус, герпес-вирусная инфекция, вызывающая повреждение миокарда плода.
• Нарушения обмена веществ — гликогенозы, липидозы, митохондриальные заболевания.
• Эндокринные расстройства — гипотиреоз, гипертиреоз, феохромоцитома, синдром Иценко — Кушинга.
• Токсические воздействия — алкоголь, лекарственные препараты (цитостатики, антрациклины), тяжёлые металлы.
• Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты.
• Физическое перенапряжение — у спортсменов формируется «спортсменское сердце» с гипертрофией миокарда.
• Психоэмоциональный стресс — в частности, при синдроме Такоцубо (стрессовая кардиомиопатия).

¶Классификация

По этиологическому признаку кардиопатии подразделяют на:

1. Дисметаболические — связаны с нарушением обмена веществ в кардиомиоцитах (при дефиците калия, магния, витаминов группы B, при тиреотоксикозе).
2. Диспластические — обусловлены аномалиями развития соединительной ткани (например, при синдроме Марфана, дисплазии правого желудочка).
3. Дисгормональные — развиваются при гормональных сбоях (пубертатный период, климакс, болезни щитовидной железы, надпочечников).
4. Метаболические — следствие системных нарушений обмена (гемохроматоз, амилоидоз).
5. Постмиокардитические — остаточные изменения после перенесённого миокардита.
6. Постинфарктные — дистрофические изменения в зоне рубца после инфаркта миокарда.

По локализации выделяют кардиопатию левого желудочка, правого желудочка, тотальную.

¶Клиническая картина

Симптомы кардиопатии неспецифичны и зависят от формы заболевания. Наиболее частые проявления:

• Боль в области сердца колющего или ноющего характера, не связанная с физической нагрузкой;
• Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
• Одышка при физической нагрузке;
• Быстрая утомляемость, слабость;
• Головокружение, обморочные состояния (при аритмических формах);
• Отёки нижних конечностей (при тяжёлых формах с сердечной недостаточностью).

У детей кардиопатия часто проявляется неспецифическими жалобами: болью в груди, «перебоями», утомляемостью при физических нагрузках. Нередко диагноз ставится при профилактическом осмотре по данным ЭКГ.

¶Диагностика

Основные методы диагностики кардиопатии:

• Электрокардиография (ЭКГ) — выявляет нарушения ритма, изменения сегмента ST, удлинение интервала QT, признаки гипертрофии.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — определяет толщину стенок, размеры камер, фракцию выброса, нарушения сократимости.
• Холтеровское мониторирование — круглосуточная запись ЭКГ для выявления скрытых аритмий.
• МРТ сердца — «золотой стандарт» для диагностики аритмогенной кардиопатии правого желудочка, выявления фиброза.
• Генетическое тестирование — при подозрении на наследственные формы.
• Лабораторные анализы — уровень гормонов щитовидной железы, электролитов, маркеров повреждения миокарда (тропонин, КФК-МВ).

¶Лечение

Лечение кардиопатии зависит от её формы и причины. Основные направления:

1. Устранение причины — коррекция гормональных нарушений, отмена токсичных препаратов, лечение основного заболевания.
2. Метаболическая терапия — препараты, улучшающие энергетический обмен в миокарде: мельдоний, триметазидин, препараты калия и магния, витамины группы B, L-карнитин, убихинон (коэнзим Q10).
3. Симптоматическая терапия — бета-адреноблокаторы при аритмиях и тахикардии, диуретики при отёках, антикоагулянты при риске тромбообразования.
4. Хирургическое лечение — имплантация кардиовертера-дефибриллятора при жизнеугрожающих аритмиях, трансплантация сердца при терминальной сердечной недостаточности.

¶Прогноз

Прогноз при кардиопатии вариабелен. Дисметаболические и дисгормональные формы при адекватной терапии имеют благоприятный прогноз с полной компенсацией. Наследственные формы (гипертрофическая, аритмогенная кардиопатия) могут прогрессировать и требуют постоянного наблюдения, ограничения физических нагрузок и периодического обследования. В России ведётся диспансеризация пациентов с кардиопатиями, включая детей и подростков, с ежегодным контролем ЭКГ и эхокардиографии.

¶Кардиопатия у детей

У детей кардиопатия — одна из наиболее частых находок при профилактических осмотрах. Наиболее распространены:

• Диспластическая кардиопатия — связана с аномалиями развития соединительной ткани, часто сочетается с нарушениями осанки, плоскостопием, варикоцеле.
• Постмиокардитическая кардиопатия — следствие перенесённого миокардита.
• Дисгормональная кардиопатия — проявляется в пубертатном периоде на фоне гормональной перестройки.

В большинстве случаев детские кардиопатии имеют доброкачественное течение и разрешаются к периоду полового созревания, однако требуют наблюдения кардиолога и ограничения чрезмерных физических нагрузок.

Источники:

• Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто, А. Л. Викулова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• ВОЗ. Классификация кардиомиопатий и других заболеваний миокарда (МКБ-11).
• Ощепкова Е. Р., Капранов С. А. Кардиомиопатии у детей: диагностика и лечение. — М.: Педиатръ, 2016.
• Рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению кардиомиопатий.