Киста яичника: виды, диагностика и лечение¶

Киста яичника — это полостное образование в ткани яичника, заполненное жидкостным содержимым. По данным гинекологической статистики, кистозные образования выявляются примерно у 7–10 % женщин репродуктивного возраста и являются одной из самых частых причин обращения к гинекологу. Большинство кист доброкачественны, однако часть из них требует хирургического лечения, а редкие формы могут переходить в злокачественные опухоли.

¶Классификация

Кисты яичников делятся на две большие группы: функциональные (ретенционные) и истинные опухолевидные.

¶Функциональные кисты

Образуются из-за нарушения овуляции и гормонального фона, не являются истинными опухолями и часто регрессируют самостоятельно за 1–3 менструальных цикла.

• Фолликулярная киста — возникает, если доминантный фолликул не овулировал и продолжил накапливать жидкость. Размер обычно 3–8 см.
• Киста жёлтого тела — формируется на месте овулировавшего фолликула, когда полость заполняется кровью или серозной жидкостью. Часто выявляется во второй фазе цикла.

¶Истинные опухолевидные образования

• Эндометриоидная киста («шоколадная») — следствие эндометриоза яичника: полость заполнена старой менструальной кровью. Может достигать 10–20 см, склонна к росту и рецидивам.
• Дермоидная киста (зрелая тератома) — врождённое образование, содержащее элементы эктодермы: жир, волосы, зубы, кожу. Составляет до 15–20 % всех кистозных образований яичника.
• Муцинозная киста — выстлана слизеобразующим эпителием, склонна к значительному росту; часть муцинозных опухолей имеет потенциал озлокачествления.
• Цистаденома (серозная или муцинозная) — доброкачественная эпителиальная опухоль, требующая хирургического удаления.

¶Осложнённые формы

• Разрыв кисты — внезапная боль внизу живота, возможное внутреннее кровотечение.
• Перекрут ножки — перекрут сосудистой ножки кисты с нарушением кровоснабжения; проявляется острой болью, тошнотой, рвотой.
• Малигнизация — озлокачествление, чаще встречается при муцинозных и пограничных образованиях.

¶Симптомы

Небольшие кисты (до 3 см) часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при УЗИ. По мере роста возможны:

• тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, половом акте;
• нарушения менструального цикла (задержки, межменструальные кровотечения);
• ощущение распирания, тяжести в животе;
• при больших размерах — учащённое мочеиспускание, запоры из-за давления на соседние органы.

Острые состояния (разрыв, перекрут) проявляются резкой болью, напряжением брюшной стенки, головокружением, вплоть до обморока.

¶Диагностика

Основной метод — трансвагинальное УЗИ органов малого таза, позволяющее определить размер, структуру, эхогенность образования. Для дифференциальной диагностики дополнительно назначают:

• анализ крови на СА-125 и другие онкомаркеры (при подозрении на злокачественность);
• цветовая допплерографию — оценку кровотока в стенке кисты;
• МРТ малого таза — при сложной структуре или больших размерах;
• тест на беременность (ХГЧ) — для исключения внематочной беременности;
• лапароскопию — как одновременно диагностическую и лечебную процедуру.

¶Лечение

¶Наблюдение

При функциональных кистах до 5 см без осложнений тактика выжидательная: контрольное УЗИ через 6–12 недель. До 70 % фолликулярных кист и кист жёлтого тела регрессируют самостоятельно.

¶Консервативная терапия

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — подавляют овуляцию, предотвращают рост новых кист; курс обычно 3–6 месяцев.
• Гестагены (дюфастон, утрожестан) — нормализуют вторую фазу цикла.
• НПВС (ибупрофен, диклофенак) — для купирования болевого синдрома.
• Витамины группы B, аскорбиновая кислота, витамин E — как общая поддерживающая терапия.
• При эндометриоидных кистах — гормональная терапия препаратами группы аГнРГ (золадекс, бусерелин) на 3–6 месяцев перед операцией для уменьшения образования.

¶Хирургическое лечение

Показания: размер более 5–6 см, отсутствие регресса за 3 менструальных цикла, подозрение на злокачественность, осложнения (разрыв, перекрут), постменопауза.

Основной метод — лапароскопия. Варианты вмешательства:

• цистэктомия — вылущивание кисты с сохранением ткани яичника (предпочтительна у женщин репродуктивного возраста);
• овариоэктомия — удаление яичника целиком;
• аднексэктомия — удаление яичника с маточной трубой;
• при подозрении на рак — расширенная операция с интраоперационным гистологическим исследованием.

В постменопаузе объём вмешательства обычно расширяется из-за повышенного риска малигнизации.

¶Профилактика и наблюдение

Регулярный осмотр гинеколога и УЗИ раз в 6–12 месяцев, своевременное лечение гормональных нарушений и воспалительных заболеваний органов малого таза, контроль веса и отказ от курения снижают риск образования кист. Женщинам с рецидивирующими кистами назначают длительную гормональную контрацепцию.

При появлении острых болей внизу живота, головокружения, задержки менструации необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу — эти симптомы могут указывать на разрыв кисты, перекрут ножки или внематочную беременность.

Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Доброкачественные образования яичников»; учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова; «Гинекологическая эндокринология» под ред. В. Е. Радзинского.