Кокковая флора в мазке¶
Кокковая флора в мазке — это совокупность бактерий шаровидной формы (кокков), обнаруживаемых при микроскопическом исследовании мазка из влагалища, уретры или цервикального канала у женщин. Кокки относятся к условно-патогенной микрофлоре: в небольшом количестве они присутствуют у большинства здоровых женщин, однако их избыточное размножение может указывать на дисбиоз (бактериальный вагиноз) или воспалительные процессы мочеполовой системы.
¶Что показывает мазок на флору
Мазок на флору (гинекологический мазок, мазок на чистоту) — одно из базовых лабораторных исследований в гинекологии. С помощью стерильного шпателя или щёточки врач забирает материал со слизистой влагалища, с заднего свода и с шейки матки. Полученный материал наносится на предметное стекло, окрашивается по методу Грама и изучается под микроскопом.
В мазке оценивают:
- эпителий (плоский многослойный эпителий влагалища и шейки матки);
- лейкоциты — клетки иммунной системы, число которых отражает выраженность воспаления;
- палочковидную флору (лактобациллы, «палочки Дедерлейна») — нормальный компонент влагалищной микрофлоры;
- кокковую флору;
- дрожжеподобные грибы рода Candida;
- трихомонады;
- ключевые клетки — эпителий, обсеменённый бактериями, признак бактериального вагиноза.
Результат записывается в виде количества клеток в поле зрения: «+», «++», «+++» или «++++», либо числом. Нормой считается умеренное количество лейкоцитов (до 10–15 в поле зрения во влагалище) и преобладание палочковидной флоры.
¶Виды кокковой флоры
Кокки — это бактерии шаровидной формы диаметром 0,5–2 мкм. В гинекологической практике встречаются следующие роды:
| Род | Особенности | Патогенность |
|---|---|---|
| Staphylococcus (стафилококки) | Грамположительные, располагаются гроздьями; наиболее распространённый вид — Staphylococcus epidermidis (эпидермальный), реже — S. aureus (золотистый) | Условно-патогенный; S. aureus способен вызывать гнойные процессы |
| Streptococcus (стрептококки) | Грамположительные, располагаются цепочками; часто встречаются группы B и viridans | Условно-патогенный; стрептококки группы B опасны при беременности |
| Enterococcus (энтерококки) | Грамположительные кокки, обитающие в кишечнике; E. faecalis | Условно-патогенный; попадание во влагалище указывает на нарушение гигиены или анатомии |
| Neisseria (нейссерии) | Грамотрицательные диплококки; N. gonorrhoeae — возбудитель гонореи | Патогенный (гонококк) |
| Gardnerella | Мелкие коккобациллы, факультативные анаэробы | Условно-патогенный; ассоциирована с бактериальным вагинозом |
¶Причины избыточного роста кокков
Повышение количества кокковой флоры в мазке не всегда означает болезнь. К физиологическим причинам относят:
- нарушение правил личной гигиены;
- раннее начало половой жизни, частая смена партнёров;
- приём антибиотиков, подавляющих нормальную флору;
- гормональные изменения (беременность, менструация, приём оральных контрацептивов);
- ношение синтетического белья, спринцевания;
- снижение иммунитета, стрессы, хронические заболевания.
Патологическими причинами считаются:
- бактериальный вагиноз — дисбиоз влагалища с ростом анаэробов и кокков при снижении лактобацилл;
- кольпит — воспаление влагалища;
- цервицит — воспаление шейки матки;
- уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
- инфекции, передаваемые половым путём (в частности, гонорея при обнаружении гонококков).
¶Симптомы
Избыточная кокковая флора может длительно протекать бессимптомно. При появлении жалоб обычно отмечают:
- выделения из влагалища — белёсые, сероватые, с неприятным запахом;
- зуд и жжение в области наружных половых органов;
- дискомфорт или боль при половом акте;
- учащённое болезненное мочеиспускание;
- покраснение и отёк слизистой влагалища.
¶Лечение
При бессимптомном повышении кокковой флоры без признаков воспаления лечение, как правило, не назначают. При наличии жалоб и воспалительного процесса применяют:
- Местные антибактериальные препараты — свечи, кремы, вагинальные таблетки (метронидазол, клотримазол, неомицин). Местная терапия предпочтительна, так системные антибиотики ещё сильнее подавляют нормальную флору.
- Системные антибиотики — при распространённом воспалении или подтверждённой ИППП (цефтриаксон, азитромицин при гонорее).
- Пробиотики — препараты с лактобактериями для восстановления нормальной флоры после антибиотикотерапии.
- Иммуномодуляторы — по показаниям.
После курса лечения назначается контрольный мазок (обычно через 1–2 менструальных цикла).
¶Кокковая флора при беременности
Выявление кокковой флоры в мазке у беременных требует особого внимания. Стрептококки группы B могут передаваться новорождённому при родах и вызывать у него неонатальный сепсис, пневмонию или менингит. Поэтому во многих странах, включая Россию, беременным проводят скрининг на стрептококк группы B в III триместре (35–37 недель). При положительном результате во время родов назначают профилактический курс антибиотиков.
¶Профилактика
К профилактическим мерам относят соблюдение правил личной гигиены, отказ от спринцеваний без назначения врача, использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение хронических заболеваний и контроль приёма антибиотиков.
¶Интересные факты
Влагалищная флора женщины формируется в течение первых лет жизни и к периоду полового созревания представлена преимущественно лактобациллами, которые вырабатывают молочную кислоту и поддерживают кислотность среды (pH 3,8–4,5). Именно кислая среда сдерживает рост кокковой и другой условно-патогенной флоры. Нарушение этого баланса — снижение числа лактобацилл — создаёт условия для размножения кокков, что и отражается в анализе мазка.
Источники:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Бактериальный вагиноз».
- Справочник по лабораторной диагностике: микроскопия мазков из урогенитального тракта.
- Практическое руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского.