Кольпит — воспаление влагалища¶
Кольпит (лат. colpitis, от др.-греч. κόλπος — влагалище; синонимы — вагинит) — воспаление слизистой оболочки влагалища, одно из наиболее распространённых заболеваний женской половой сферы. По данным акушерско-гинекологической практики, кольпит диагностируется у 60–70 % женщин репродуктивного возраста, обращающихся к гинекологу. Заболевание может быть вызвано инфекционными агентами (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) либо протекать без установленного возбудителя (атрофический, неспецифический кольпит).
¶Этиология и возбудители
По этиологическому принципу кольпиты делятся на две большие группы.
¶Специфические кольпиты
Вызываются возбудителями, передающимися преимущественно половым путём:
- Трихомонадный — Trichomonas vaginalis, наиболее частая специфическая форма;
- Гонококковый — Neisseria gonorrhoeae;
- Хламидийный — Chlamydia trachomatis;
- Микоплазменный и уреаплазменный;
- Герпетический — вирус простого герпеса 2 типа;
- Папилломавирусный — вирус папилломы человека.
¶Неспецифические кольпиты
Развиваются при активации условно-патогенной флоры, постоянно обитающей во влагалище: стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, энтерококков, а также грибов рода Candida (кандидозный кольпит, «молочница»). Условно-патогенные микроорганизмы становятся болезнетворными при снижении местного иммунитета, гормональных сдвигах, нарушении микрофлоры.
¶Факторы риска
К основным предрасполагающим факторам относятся:
- гормональные нарушения (снижение эстрогенов в менопаузе, при приёме оральных контрацептивов);
- механические и химические повреждения слизистой (травмы при родах, абортах, спринцевания, применение спермицидов);
- сопутствующие воспалительные заболевания органов малого таза (цервицит, эндометрит, аднексит);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция;
- длительный приём антибиотиков, кортикостероидов;
- нарушение правил личной гигиены, беспорядочная половая жизнь;
- аллергические реакции (на латекс, средства гигиены).
¶Симптомы
Клиническая картина определяется формой и стадией процесса. Основные жалобы:
- Выделения из половых путей (бели) — обильные или скудные, слизистые, гнойные, творожистые, с неприятным запахом;
- Зуд и жжение во влагалище, усиливающиеся при мочеиспускании;
- Дискомфорт и боль — внизу живота, при половом акте (диспареуния);
- Отёк и гиперемия слизистой влагалища, точечные кровоизлияния (при трихомониазе);
- Учащённое мочеиспускание при вовлечении уретры.
При хроническом течении симптомы стёрты, обострения возникают при провоцирующих факторах. У девочек кольпит часто сочетается с вульвитом (вульвовагинит), протекает с более выраженной интоксикацией.
¶Осложнения
При отсутствии лечения воспаление может распространиться на шейку матки (цервицит), слизистую оболочку матки (эндометрит), придатки (сальпингоофорит), вызвать спаечный процесс, нарушение репродуктивной функции. У беременных кольпит повышает риск невынашивания, преждевременных родов, инфицирования плода. Трихомонадный кольпит ассоциирован с повышенным риском заражения ВИЧ.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Жалоб и анамнеза — сбор жалоб, выявление факторов риска.
- Гинекологического осмотра — осмотр в зеркалах: гиперемия, отёк, налёт на стенках влагалища.
- Лабораторных исследований:
- микроскопия мазка из влагалища (определение лейкоцитов, флоры, трихомонад);
- бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам;
- ПЦР-диагностика и ИФА для выявления специфических возбудителей;
- определение pH влагалищного секрета (при бактериальном вагинозе pH > 4,5).
¶Лечение
Лечение кольпита комплексное и направлено на устранение возбудителя, восстановление нормальной микрофлоры и повышение местного иммунитета.
- Этиотропная терапия: антибактериальные препараты (при бактериальном кольпите), противогрибковые средства (флуконазол при кандидозе), противопротозойные препараты (метронидазол при трихомониазе), противовирусные средства (ацикловир при герпетическом кольпите). Форма назначения — таблетки, вагинальные свечи, кремы, гели.
- Восстановление микрофлоры: препараты лактобактерий (лактобактерин, бифидумбактерин), пробиотики.
- Иммуномодуляторы — при рецидивирующем течении.
- Физиотерапия — УВЧ, электрофорез, лазеротерапия.
- Общие рекомендации: половой покой на время лечения, исключение спринцеваний, коррекция сопутствующей патологии (сахарный диабет, гормональный дисбаланс).
Половому партнёру также назначается обследование и лечение во избежание реинфекции.
¶Профилактика
Профилактика кольпита включает соблюдение правил личной гигиены, использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже одного раза в год), отказ от бесконтрольного применения антибиотиков и спринцеваний.
¶Историческая справка
Термин «вагинит» употреблялся в медицинской литературе с XIX века. В русской акушерско-гинекологической традиции закрепилось название «кольпит», введённое в оборот отечественными клиницистами для обозначения воспаления именно слизистой влагалища (в отличие от вульвита — воспаления наружных половых органов). В Международной классификации болезней МКБ-10 кольпит кодируется в рубрике N76 («Другие воспалительные заболевания влагалища и вульвы»).