Коксартроз: лечение коксартроза тазобедренного сустава¶
Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань головки бедренной кости и вертлужной впадины, приводяя к боли, ограничению подвижности и деформации сустава. Лечение коксартроза носит комплексный характер: на ранних стадиях применяется консервативная терапия, на поздних — хирургическое вмешательство. Полное восстановление разрушенного хряща невозможно, поэтому задача терапии — замедлить прогрессирование, уменьшить боль и сохранить функцию сустава.
¶Классификация и стадии
По происхождению коксартроз подразделяется на первичный (причина не установлена) и вторичный (развивается после травм, дисплазии, асептического некроза головки бедра, перенесённого артрита). По количеству поражённых суставов — односторонний и двусторонний.
Клинически выделяют три стадии:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I | Периодическая боль после нагрузки, объём движений сохранён, сужение суставной щели на рентгене незначительное |
| II | Боль усиливается, появляется хромота, ограничение отведения и ротации бедра, костные разрастания (остеофиты) |
| III | Постоянная боль, выраженная хромота, значительное ограничение подвижности, грубое сужение суставной щели, деформация сустава |
На III стадии консервативное лечение малоэффективно, показана операция.
¶Консервативное лечение
¶Немедикаментозные методы
Основа лечения на ранних стадиях — снижение нагрузки на сустав. Рекомендуется исключить прыжки, бег, подъём тяжестей, длительное стояние; при ожирении показана коррекция массы тела, так как каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на тазобедренный сустав в несколько раз при ходьбе.
Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, лазеротерапия) применяется как вспомогательное средство для уменьшения боли и мышечного спазма. Лечебная физкультура направлена на укрепление околосуставных мышц без осевой нагрузки: плавание, велотренажёр, упражнения в воде и на полу. Гимнастика при коксартрозе должна исключать приседания и大幅度е сгибания бедра.
¶Медикаментозная терапия
Лекарственная терапия включает несколько групп препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, целекоксиб. Назначаются курсами для купирования боли и воспаления. Длительный приём требует контроля со стороны желудочно-кишечного тракта и почек.
- Хондропротекторы — глюкозамин, хондроитинсульфат. По данным ряда исследований, при длительном применении (курс не менее 3–6 месяцев) могут замедлять прогрессирование суставного хряща на ранних стадиях. Доказательная база их эффективности остаётся дискуссионной.
- Внутрисуставные инъекции — гиалуроновая кислота («жидкие протезы») и препараты глюкокортикостероидов (дипроспан, кеналог). Стероидные инъекции применяются при выраженном воспалении, но не чаще 3–4 раз в год на один сустав.
- Сосудистые и миорелаксирующие средства — для улучшения кровоснабжения сустава и снятия мышечного напряжения.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии и III стадии заболевания выполняются операции:
- Артроскопический дебридмент — удаление свободных фрагментов хряща и промывание сустава; применяется ограниченно.
- Остеотомия — рассечение и перекомпоновка костей для перераспределения нагрузки; используется преимущественно у молодых пациентов.
- Эндопротезирование тазобедренного сустава — основной метод лечения поздних стадий. Заменяются головка бедренной кости и вертлужная впадина на искусственные конструкции из металла и полиэтилена. Операция позволяет полностью восстановить объём движений и устранить боль. Срок службы современных эндопротезов — 15–25 лет. В России эндопротезирование выполняется по квоте в рамках программы обязательного медицинского страхования.
¶Народные методы
Народная медицина предлагает компрессы, растирки и отвары (например, из лопуха, сабельника, мёда). Клинически их эффективность не доказана, а применение не заменяет основного лечения. Использование народных средств следует согласовывать с врачом, так как некоторые компоненты могут вызывать аллергические реакции.
¶Прогноз
При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций прогрессирование коксартроза можно замедлить на годы. На III стадии единственным эффективным методом остаётся эндопротезирование, после которого большинство пациентов возвращается к обычному уровню активности. Профилактика включает контроль массы тела, дозированные физические нагрузки и своевременное лечение дисплазии и травм тазобедренного сустава.
¶Источники
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по остеоартрозу
- Национальные клинические рекомендации «Остеоартроз» (Москва, 2020)
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Учебник «Ортопедия и травматология» под ред. С.П. Миронова