Кольпит в гинекологии¶
Кольпит — это воспаление слизистой оболочки влагалища, одно из наиболее распространённых заболеваний женской репродуктивной системы. Термин происходит от греческих слов «kolpos» (влагалище) и «itis» (воспаление). В клинической практике кольпит также обозначают термином «вагинит». Заболевание встречается у женщин любого возраста, но чаще диагностируется в репродуктивном периоде, а также в менопаузе из-за физиологического снижения уровня эстрогенов.
¶Этиология и возбудители
По этиологическому фактору кольпиты делят на две большие группы:
- Неспецифические — вызваны условно-патогенной флорой, которая постоянно присутствует во влагалище или попадает в него извне: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, а также грибы рода Candida.
- Специфические — вызваны возбудителями, передающимися половым путём: трихомонады (Trichomonas vaginalis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), хламидии (Chlamydia trachomatis), микоплазмы, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека.
У девочек до полового созревания чаще выявляют неспецифический кольпит, возбудителем которого нередко становится кишечная палочка, попадающая в половые пути из перианальной области.
¶Факторы риска
Развитию кольпита способствуют:
- Микротравмы слизистой влагалища (после родов, абортов, грубого полового акта).
- Гормональные нарушения — снижение эстрогенов при менопаузе, беременности, приёме оральных контрацептивов.
- Дисбиоз влагалищной микрофлоры, в том числе после антибактериальной терапии.
- Снижение иммунитета, хронические соматические заболевания, авитаминозы.
- Несоблюдение личной гигиены, ношение синтетического белья.
- Аллергические реакции на средства гигиены, спермициды, латекс.
- Эндокринные заболевания, прежде всего сахарный диабет.
¶Классификация
По характеру течения различают острый, подострый и хронический кольпит. По морфологическим изменениям слизистой выделяют:
- Экссудативную форму (катарально-гнойный, геморрагический, фибринозный кольпит) — с преобладанием отёка и выделений.
- Атрофическую форму — истончение слизистой вследствие дефицита эстрогенов (атрофический вагинит, или вагинит, ассоциированный с дефицитом эстрогенов).
- Гранулематозную форму — редкий вариант, чаще ассоциированный с саркоидозом или туберкулёзом.
¶Симптомы
Основные проявления кольпита:
- Выделения из влагалища (бели) — количество, цвет и консистенция зависят от возбудителя. При трихомониазе — пенистые зеленоватые выделения, при кандидозе — творожистые белые, при бактериальном вагинозе — сероватые с «рыбным» запахом.
- Зуд и жжение во влагалище и наружных половых органов.
- Дискомфорт и боль при половом акте (диспареуния) и при мочеиспускании.
- Отёк и гиперемия слизистой влагалища, выявляемые при осмотре.
- В острой фазе возможны субфебрильная температура и недомогание.
При хроническом течении симптомы стёрты, обострения возникают на фоне провоцирующих факторов.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Жалоб и анамнеза — сбор данных о симптомах, половой жизни, перенесённых инфекциях.
- Гинекологического осмотра — осмотр в зеркалах позволяет оценить состояние слизистой, характер выделений.
- Лабораторных исследований:
- микроскопия мазка из влагалища (определение лейкоцитов, флоры, трихомонад, дрожжеподобных грибов);
- бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам;
- ПЦР-диагностика для выявления скрытых инфекций;
- определение pH влагалищного секрета (при бактериальном вагинозе pH > 4,5);
- аминный тест (проба с раствором KOH) — при бактериальном вагинозе появляется характерный запах.
- Кольпоскопии — при подозрении на атрофические изменения или дисплазию.
¶Лечение
Терапия кольпита проводится по принципу «этиотропность и комплексность»:
- Этиотропная терапия: антибактериальные средства подбираются с учётом чувствительности возбудителя. При трихомониазе назначают метронидазол, при кандидозе — азольные противогрибковые препараты, при атрофическом кольпите — местную эстрогенную терапию.
- Местное лечение: ванночки, спринцевания с антисептиками (хлоргексидин, мирамистин), вагинальные свечи и таблетки.
- Восстановление микрофлоры: после курса антибиотиков назначают пробиотики с лактобактериями (лактобактерин, бифидумбактерин) для нормализации биоценоза влагалища.
- Общеукрепляющая терапия: витамины, коррекция сопутствующих заболеваний, нормализация питания.
- Половой покой на время лечения; обследование и лечение полового партнёра при специфических кольпитах.
Длительность курса зависит от формы и возбудителя и составляет обычно 7–14 дней, при хроническом течении — до нескольких недель с повторными курсами.
¶Осложнения
При отсутствии лечения кольпит может осложниться:
- цервицитом (воспалением шейки матки);
- эндометритом и сальпингитом (восходящей инфекцией);
- спаечным процессом в малом тазу;
- нарушением репродуктивной функции;
- у беременных — невынашиванием, преждевременными родами, инфицированием плодных оболочек.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение личной гигиены, использование барьерных методов контрацепции, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, отказ от случайных половых связей, регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1–2 раз в год).
¶Историческая справка
Впервые воспаление влагалища было описано ещё в античной медицине, однако систематическое изучение этиологии кольпитов началось в XIX веке с развитием бактериологии. Открытие трихомонады в 1836 году Донне и кандид в 1839 году Шёнляйном заложило основу современного понимания инфекционной природы заболевания. В отечественной гинекологии термин «кольпит» укрепился в клинической практике в XX веке, вытеснив более узкие обозначения «вагинит».
Источники:
- Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Савельева Г. М. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Прилепская В. Н. Практическая гинекология. — М.: МИА.
- Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
- Инфекции, передаваемые половым путём / под ред. А. К. Шуппина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.