Ком в горле: причины и методы устранения¶
Ком в горле — ощущение инородного тела, сдавления, першения или комка в области глотки и гортани, не подтверждённое объективным наличием объёмного образования. Симптом, а не самостоятельное заболевание: он сопровождает широкий круг патологий верхних дыхательных путей, пищевода, щитовидной железы, а также функциональные и психогенные расстройства. По данным клинической практики, у части пациентов с этим ощущением объективных изменений в глотке не обнаруживается.
¶Возможные причины
¶ЛОР-патология
Наиболее частая органическая причина — хронический фарингит и тонзиллит: воспалённая слизистая глотки и нёбных миндалин воспринимается как «комок». К этой группе относятся гипертрофия язычной миндалины, постназальный синдром (стекание слизи из носоглотки по задней стенке), кисты и опухоли глотки.
¶Щитовидная железа
Узлы, диффузный зоб и тиреоидит могут сдавливать пищевод и трахею, вызывая ощущение кома, особенно при глотании. В России распространённость узловых образований щитовидной железы, выявляемых при УЗИ, достигает 20–30 % населения в зависимости от региона и йодного статуса.
¶Пищевод и желудочно-кишечный тракт
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — частая причина: кислый рефлюкс раздражает слизистую пищевода и глотки. К этой группе также относятся спазм пищевода, дивертикулы, эзофагит.
¶Функциональные и психогенные расстройства
Синдром раздражённого пищевода, глоточная дискинезия, а также тревожные расстройства и панические атаки проявляются ощущением кома при отсутствии видимой патологии. Такой симптом нередко усиливается в стрессовых ситуациях и сопровождается ощущением нехватки воздуха, першением, сухостью во рту.
¶Другие причины
Остеохондроз шейного отдела позвоночника, лимфаденит, аллергические реакции, побочное действие некоторых лекарств (ингибиторы протонного насоса, антигистаминные препараты), постковидный синдром.
¶Когда нужна срочная помощь
Тревожные признаки, требующие немедленного обращения к врачу:
- затруднение глотания и дыхания;
- боль при глотании, иррадиирующая в ухо;
- кровь в мокроте или рвоте;
- быстрая потеря веса;
- пальпируемое образование на шее;
- длительность симптома более 2–3 недель без улучшений.
¶Диагностика
При обращении к врачу (терапевт, оториноларинголог, гастроэнтеролог) проводится:
- Осмотр глотки (фарингоскопия), пальпация шеи и щитовидной железы.
- УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) при подозрении на ГЭРБ или пищеводную патологию.
- Общий анализ крови, при необходимости — тиреоидный профиль (ТТГ, Т3, Т4), аллергологическое обследование.
- МРТ или КТ шеи при подозрении на объёмные образования.
¶Методы устранения
¶Лечение основного заболевания
Это ключевой принцип: ком в горле устраняется терапией вызвавшей его причины. При фарингите — противовоспалительные и антисептические средства, полоскания, ингаляции. При ГЭРБ — ингибиторы протонного насоса, диета, исключение переедания и кофеина. При тиреоидите — гормональная терапия по назначению эндокринолога. При тревожных расстройствах — психотерапия, при необходимости — анксиолитики.
¶Общие рекомендации
- Достаточное питьё тёплой воды маленькими глотками.
- Полоскание горла солевым раствором, отваром ромашки, шалфея.
- Ингаляции с физраствором или минеральной водой для увлажнения слизистой.
- Отказ от курения, острой, горячей и солёной пищи.
- Избегание стрессов, дыхательные упражнения (медленный вдох на 4 счёта, задержка, плавный выдох).
- Сон с приподнятым изголовьем при подозрении на рефлюкс.
- Регулярное проветривание и увлажнение воздуха в помещении.
¶Народные средства
С осторожностью и после консультации с врачом: тёплое молоко с мёдом, чай с мелиссой и мятой, настой ромашки. При подозрении на аллергию или инфекцию эти средства не заменяют медикаментозную терапию.
¶Прогноз
При выявлении и устранении причины ощущение кома в горле, как правило, проходит в течение нескольких недель. У части пациентов с функциональными и психогенными расстройствами симптом носит рецидивирующий характер и требует длительного наблюдения.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России по фарингиту и тонзиллиту.
- Национальные руководства по гастроэнтерологии (ГЭРБ).
- МКБ-10: R09.89, K11.7, J31.2.
- Российские клинические рекомендации по заболеваниям щитовидной железы.