Конвульсии — причины, виды и первая помощь¶
Конвульсии — это непроизвольные судорожные сокращения мышц, возникающие вследствие патологической электрической активности нейронов головного мозга. Термин происходит от латинского convulsio («судорога, рывок»). Конвульсии могут затрагивать отдельные группы мышц (фокальные судороги) или распространяться на всё тело (генерализованные), сопровождаться потерей сознания или протекать при сохранном сознании.
¶Этиология
Причины конвульсий многообразны и делятся на несколько групп:
- Эпилепсия — наиболее частая причина повторяющихся генерализованных судорог у взрослых. При эпилепсии нейроны мозга периодически генерируют синхронные разряды, вызывающие приступ.
- Фебрильные судороги — возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне высокой температуры тела (обычно выше 38 °C). Не связаны с эпилепсией и, как правило, проходят без последствий.
- Метаболические нарушения — гипогликемия, гипокальциемия, гипонатриемия, нарушения кислотно-основного состояния.
- Инфекции — менингит, энцефалит, абсцесс мозга, тяжёлые системные инфекции с высокой температурой.
- Сосудистые заболевания — инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепные гематомы.
- Травмы головы — сотрясение и ушиб мозга в остром периоде.
- Интоксикации — отравление алкоголем, наркотическими веществами, лекарственными препаратами (антидепрессанты, нейролептики), тяжёлыми металлами; синдром отмены при алкоголизме.
- Онкологические заболевания — первичные и метастатические опухоли мозга.
- Генетические заболевания — ряд наследственных эпилепсий, болезни накопления.
- Психогенные причины — психогенные неэпилептические приступы, не сопровождающиеся патологической электрической активностью мозга.
¶Классификация
По механизму возникновения различают:
¶Фокальные (парциальные) судороги
Возникают при локальном очаге патологической активности в одном из полушарий мозга. Могут проявляться подёргиванием конечности, нарушением речи, галлюцинациями. При синдроме Джексона судорожные движения распространяются по ипотерриториальной схеме — например, от кисти к предплечью и плечу.
¶Генерализованные судороги
Затрагивают оба полушария мозга. К ним относятся:
- Тонико-клонические (большие) приступы — тоническая фаза (генерализованное напряжение мышц, апноэ, прикусывание языка, цианоз) сменяется клонической фазой (ритмичные сокращения конечностей), затем наступает постиктальное угнетение сознания.
- Абсансы — кратковременные (5–20 секунд) эпизоды «выключения» сознания с замиранием, морганием, без падения. Преимущественно у детей.
- Миоклонические судороги — внезапные подёргивания отдельных мышц или всего тела.
- Атонические приступы — внезапная потеря мышечного тонуса с падением.
¶Клиническая картина
Типичный тонико-клонический приступ проходит несколько фаз:
- Продрома — за часы или минуты до приступа: раздражительность, аура (необычные ощущения, запах, звук).
- Тоническая фаза (10–20 секунд) — потеря сознания, напряжение всех мышц, остановка дыхания, бледность с переходом в цианоз.
- Клоническая фаза (1–3 минуты) — ритмичные судорожные сокращения, пена изо рта, возможен прикус языка, непроизвольное мочеиспускание.
- Постиктальная фаза — глубокий сон, спутанность сознания, головная боль, мышечная боль в течение часов.
¶Неотложная помощь
При развившемся приступе судорог необходимо:
- уложить человека на бок на ровную поверхность, убрав окружающие твёрдые предметы;
- не пытаться удерживать конечности и не вставлять предметы в рот;
- обеспечить доступ воздуха, ослабить тесную одежду;
- засечь время начала приступа;
- вызвать скорую помощь, если приступ длится более 5 минут, повторяется, возник впервые, у беременной, при травме или у человека с диабетом.
После окончания судорог перевести пострадавшего в устойчивое боковое положение и контролировать дыхание до приезда медицинов.
¶Диагностика
Основные методы: электроэнцефалография (ЭЭГ), магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга, анализ крови (электролиты, глюкоза, токсикологический скрининг), люмбальная пункция при подозрении на инфекцию.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и купирование судорожной активности. При эпилепсии назначают антиконвульсанты (леветирацетам, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин и другие). При резистентной эпилепсии рассматривается хирургическое лечение. Фебрильные судороги у детей обычно не требуют длительной терапии. При симптоматических приступах проводят лечение основного заболевания.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины. Фебрильные судороги и единичные симптоматические приступы, как правило, не приводят к последствиям. При эпилепсии современная терапия позволяет добиться ремиссии примерно у 70 % пациентов.
¶Интересные факты
В Древней Греции эпилептические приступы называли «божественной болезнью» (sacer morbus), считая их проявлением одержимости. Впервые подробное описание тонико-клонического приступа дал Томас Сиденхэм в XVII веке.
Источники: ГОСТ Р 55661-2013 «Неврология. Эпилепсия у детей»; Национальные клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы» (Неврологический журнал); Болезнь по МКБ-10 G40; учебник «Нервные болезни» под ред. В. А. Карлова.