Красная сыпь на теле у взрослого без зуда¶

Красная сыпь на теле у взрослого без зуда и температуры — это собирательное обозначение множества кожных проявлений, при которых на поверхности кожи появляются красные элементы (пятна, папулы, петехии, бляшки), не сопровождающиеся субъективными ощущениями и лихорадкой. Такой вариант высыпаний может быть признаком как доброкачественных и самоограничивающихся состояний, так и симптомом системных заболеваний, поэтому требует внимательной оценки сопутствующих признаков.

¶Основные причины

¶Гемангиомы и сосудистые невусы

Наиболее частая безобидная причина точечной красной сыпи — ангиомы (малиновые родинки). Это доброкачественные сосудистые опухоли, состоящие из разрастания капилляров. Выглядят как одиночные или множественные ярко-красные точки диаметром 1–5 мм, не возвышающиеся над кожей или слегка приподнятые. Не чешутся, не болят, не меняются при простудных заболеваниях. Количество ангиом обычно увеличивается с возрастом. Множественные мелкие ангиомы (ангиоматоз) могут требовать обследования состояния печени.

¶Аллергические высыпания без зуда

Аллергическая сыпь традиционно ассоциируется с зудом, однако существуют формы, при которых зуд отсутствует или выражен минимально. К ним относятся:

• Крапивница без зуда — редкий вариант, но встречается.
• Эритематозные реакции — разлитые красные пятна, чаще на туловище, возникающие после приёма лекарств (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, контрастные вещества для МРТ).
• Токсидермия — воспалительная реакция кожи на лекарственное вещество, может проявляться симметричными красными пятнами без зуда.

¶Инфекционные причины

Ряд инфекций вызывает красную сыпь без выраженного зуда и температуры:

• Внезапная экзантема (детская розеола) — у взрослых встречается редко, обычно после контакта с ребёнком; сначала высокая температура, затем её спад и появление красной пятнистой сыпи.
• Сифилис (вторичный период) — классический «симптом рубашки»: бледно-красные пятна на туловище, не чешутся, не температурят. Важно помнить о такой возможности при генерализованной сыпи.
• Краснуха — у взрослых может протекать без температуры, с красной пятнистой сыпью, начинающейся на лице и распространяющейся вниз.
• ВИЧ-инфекция — острая ретровирусная инфекция может проявляться полиморфной красной сыпью на туловище без зуда на фоне субфебрилитета или нормальной температуры.
• Эритразма — бактериальное поражение крупных складок кожи Corynebacterium minutissimum, вызывает коричнево-красные пятна в паху, подмышками, без зуда.

¶Аутоиммунные и системные заболевания

• Болезнь Шёнлейна — Геноха (геморрагический васкулит) — пурпурные (красно-фиолетовые) высыпания на ногах, не исчезающие при надавливании, без зуда и температуры в большинстве случаев.
• Ревматоидная пурпура и другие васкулиты — могут проявляться сетчатым ливедо (мраморный рисунок кожи).
• Красная волчанка — эритематозные пятна на лице («бабочка»), фотосенсибилизация, могут не чесаться.
• Дерматомиозит — папулёзно-эритематозные высыпания на кистях, локтях, веках.

¶Другие причины

• Стресс и неврогенные факторы — могут вызывать пятнистую сыпь на груди и шее.
• Укусы насекомых — некоторые (например, клопы) дают групповые элементы, которые могут не чесаться первые часы.
• Пятна Тужера — доброкачественные красные пятна на туловище, встречаются у пожилых.
• Меланома и базалиома — в редких случаях могут имитировать красное пятно; любые новые или меняющиеся элементы требуют дерматоскопии.

¶Когда необходимо обследование

Обратиться к врачу (дерматологу, терапевту) следует при наличии одного или нескольких признаков:

• сыпь быстро распространяется или увеличивается в размерах;
• элементы не бледнеют при надавливании (симптом «стакана» — положительный);
• появились боли в суставах, животе, головные боли;
• есть потеря веса, ночная потливость, слабость;
• ранее были незащищённые половые контакты или переливания крови;
• принимались новые лекарства за 1–2 недели до высыпаний.

¶Диагностика

Основные методы:

¶Лечение

Тактика определяется причиной. При доброкачественных ангиомах лечение, как правило, не требуется (по показаниям — лазерная коагуляция). При лекарственной сыпи — отмена провоцирующего препарата. При инфекциях — соответствующая терапия. Симптоматически могут применяться местные противовоспалительные средства.

Самостоятельный приём антигистаминных препаратов при сыпи без зуда, как правило, неэффективен, так как гистаминовый механизм в таких случаях не является ведущим.

¶Источники

• Беренбейн Б. А., Соколовский В. Е. «Дифференциальная диагностика кожных болезней»
• Тер-Ованесов Э. В. «Дерматовенерология: национальное руководство»
• Кожные проявления системных заболеваний, клинические рекомендации РОДВК
• Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition