Кровоизлияние — понятие, виды, признаки¶
Кровоизлияние — это патологический процесс, при котором кровь выходит за пределы кровеносного русла в ткани организма, полости тела или во внешнюю среду. В отличие от кровотечения, при котором кровь покидает организм, кровоизлияние подразумевает накопление крови в тканях или полостях. Является одним из ключевых патологических процессов в патологической анатомии и клинической медицине, служит проявлением широкого круга заболеваний и повреждений.
¶Классификация
Кровоизлияния классифицируют по нескольким основаниям.
¶По локализации
- В ткани (интерстициальные) — кровь пропитывает паренхиму или строму органа. Разновидности:
- Петехии — точечные кровоизлияния диаметром до 1 см в коже и слизистых оболочках;
- Экхимозы (синяки) — кровоизлияния диаметром более 1 см в подкожной клетчатке и коже;
- Гематомы — ограниченные скопления крови с формированием полости, заполненной свернувшейся кровью (например, субдуральная и эпидуральная гематомы при черепно-мозговой травме).
- В полости тела — кровь накапливается в естественных полостях:
- Гемоторакс — в плевральной полости;
- Гемоперикард — в перикарде;
- Гемоперитонеум — в брюшной полости;
- Кровоизлияние в полость желудочка мозга — внутримозговое кровоизлияние.
- В вещество и оболочки мозга — внутримозговое, субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное кровоизлияния.
¶По этиологии
- Травматические — следствие механического повреждения сосуда;
- Нетравматические (спонтанные) — обусловлены заболеваниями сосудов, нарушениями свёртывания крови, опухолями.
¶По характеру повреждённого сосуда
- Артериальные — кровь обычно алого цвета, пульсирует;
- Венозные — кровь тёмная, вишнёвая;
- Капиллярные — кровоточивость диффузная, из мелких сосудов;
- Геморрагические диатезы — множественные кровоизлияния вследствие системных нарушений гемостаза.
¶Причины
К основным причинам кровоизлияний относят:
- Механические повреждения — ранения, ушибы, переломы костей с повреждением сосудов.
- Заболевания сосудов — артериальная гипертензия (наиболее частая причина геморрагического инсульта), аневризмы (в том числе расслоение аорты), васкулиты, атеросклероз.
- Нарушения свёртывания крови — гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопении, передозировка антикоагулянтов (варфарина, гепарина), заболевания печени.
- Онкологические заболевания — опухоли разрушают сосудистую стенку или сдавливают сосуды.
- Инфекции — некоторые инфекционные заболевания (менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки) вызывают поражение сосудистой стенки и множественные кровоизлияния.
- Системные заболевания — системная красная волчанка, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
¶Патогенез
Механизм развития кровоизлияния связан с нарушением целостности сосудистой стенки и преобладанием факторов, разрушающих тромб, над факторами свёртывания. При повреждении сосуда запускается каскад гемостаза: спазм сосуда, агрегация тромбоцитов, активация свёртывающей системы с образованием фибринового сгустка. Если эти механизмы не восстанавливают целостность сосуда, кровь продолжает изливаться в ткани.
Объём и скорость кровоизлияния зависят от калибра повреждённого сосуда, артериального давления, состояния свёртывающей системы и локализации. Кровоизлияние в замкнутую полость (черепную) особенно опасно, так как объём тканей ограничен и даже небольшое скопление крови повышает внутричерепное давление.
¶Клинические проявления
Симптомы определяются локализацией и объёмом кровоизлияния:
- Кожные и подкожные — окрашивание кожи от красного (свежее) до сине-зелёного и жёлтого (при рассасывании) за счёт превращения гемоглобина в биливердин и билирубин;
- Внутримозговое кровоизлияние — внезапная головная боль, тошнота, рвота, очаговая неврологическая симптоматика, нарушение сознания вплоть до комы;
- Субарахноидальное кровоизлияние — «удар в затылок», ригидность затылочных мышц, светобоязнь;
- Гемоторакс — одышка, боль в грудной клетке, приглушение перкуторного звука;
- Кровоизлияния при геморрагических диатезах — множественные петехии, экхимозы, кровоточивость дёсен.
¶Исходы
В зависимости от объёма и локализации кровоизлияние может:
- Рассосаться полностью (при небольших объёмах);
- Ограничиться капсулой с образованием кисты или организоваться с замещением соединительной тканью;
- Привести к сдавлению окружающих тканей и их дисфункции;
- Стать причиной смерти (при обширных внутренних кровоизлияниях, геморрагическом инсульте, разрыве аневризмы аорты).
¶Лечение
Тактика зависит от причины и локализации. Основные направления:
- Гемостаз — хирургическая остановка кровотечения, электрокоагуляция, применение гемостатических средств;
- При гематомах — пункция или хирургическое удаление;
- При внутримозговых кровоизлияниях — нейрохирургическое вмешательство, контроль внутричерепного давления;
- Коррекция нарушений свёртывания — переливание компонентов крови, введение свежезамороженной плазмы, антифибринолитики;
- Лечение основного заболевания, вызвавшего кровоизлияние.
¶Значение в медицине
Кровоизлияния имеют важное диагностическое и прогностическое значение. Множественные петехии могут указывать на сепсис, менингококковую инфекцию или нарушения гемостаза. Кровоизлияние в сетчатку — маркер диабетической ретинопатии и гипертонической болезни. В судебной медицине давность кровоизлияния устанавливается по окраске тканей, что имеет значение для датирования травмы.
Источники: «Патологическая анатомия» (под ред. В. В. Старкова, А. И. Струкова); «Болезни внутренних органов» (под ред. В. Н. Виноградова); «Хирургия» (под ред. Н. Т. Муратова); «Справочник по неотложной медицине» (О. Н. Ерохин).