Лечение акне у человека¶

Лечение акне — комплекс терапевтических и профилактических мероприятий, направленных на устранение воспалительных и невоспалительных элементов сыпи, возникающих при нарушении работы сальных желёз и волосяных фолликулов. Акне (угревая сыпь, угри) относится к числу наиболее распространённых дерматологических заболеваний: по данным дерматологических исследований, им страдают до 80–85 % людей в возрасте 12–25 лет, а у части пациентов высыпания сохраняются и после 30 лет. Терапия подбирается индивидуально и зависит от формы, тяжести и локализации процесса.

¶Причины и механизм развития

Ключевые факторы формирования акне:

• избыточная продукция кожного сала (себорея), усиливающаяся под действием андрогенов;
• нарушение отшелушивания клеток эпителия внутри фолликула (фолликулярный гиперкератоз), приводящее к закупорке поры;
• размножение бактерии Cutibacterium acnes в закупоренном фолликуле;
• воспалительная реакция кожи на продукты жизнедеятельности микроорганизмов.

Дополнительную роль играют наследственность, гормональные колебания (пубертат, менструальный цикл, беременность), приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, литий, анаболические стероиды), стресс, использование комедогенной косметики. Вопреки распространённому мнению, прямая связь между употреблением шоколада или жирной пищи и появлением угрей в клинических исследованиях не подтверждена, хотя отдельные пациенты отмечают ухудшение состояния кожи при определённом рационе.

¶Классификация и оценка тяжести

Различают невоспалительные элементы (открытые и закрытые комедоны) и воспалительные (папулы, пустулы, узлы, кисты). По тяжести выделяют:

Отдельно рассматривают акне у подростков, взрослых женщин (позднее акне), а также акнеформные дерматозы и розацеа, требующие иного подхода.

¶Общие принципы терапии

Лечение строится поэтапно и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Основные правила:

• регулярное мягкое очищение кожи без агрессивного трения и спиртовых лосьонов;
• отказ от самостоятельного выдавливания элементов (риск рубцов и вторичной инфекции);
• использование некомедогенных увлажняющих и фотозащитных средств;
• постепенное введение препаратов с оценкой переносимости;
• контроль результата у дерматолога с коррекцией схемы.

¶Наружные препараты

Для лёгких и средних форм применяют местные средства:

• Ретиноиды (адапален, третиноин, тазаротен) — базовая терапия, нормализующая кератинизацию и препятствующая закупорке пор; требуют защиты от солнца и назначаются с осторожностью при беременности.
• Антибактериальные средства (бензоилпероксид, клиндамицин, эритромицин) — снижают колонизацию C. acnes; бензоилпероксид уменьшает риск резистентности бактерий.
• Азелаиновая кислота — противовоспалительное и кератолитическое действие, эффективна при поствоспалительной пигментации.
• Салициловая кислота — отшелушивающий компонент, часто в составе комбинированных средств.

Комбинации «ретиноид + бензоилпероксид» или «ретиноид + антибиотик» по эффективности превосходят монотерапию.

¶Системная терапия

При средних и тяжёлых формах, а также при неэффективности наружного лечения назначают препараты внутрь:

• антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин и др.) курсами, как правило, не более 3 месяцев;
• изотретиноин — наиболее результативный препарат при тяжёлом узловато-кистозном акне; требует лабораторного контроля и строгого наблюдения из-за побочных эффектов, категорически противопоказан при беременности;
• гормональные средства — у женщин применяются комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, спиронолактон; назначаются по показаниям после обследования.

¶Процедурные методы

В дерматологической практике используют:

• механическую и ультразвуковую чистку лица;
• химические пилинги (салициловый, миндальный, гликолевый);
• лазерные и световые методики, фотодинамическую терапию;
• инъекции кортикостероидов в крупные узлы;
• дермабразию и лазерную шлифовку для коррекции рубцов после стихания воспаления.

Процедуры применяются как дополнение к медикаментозной терапии, а не как её замена.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное обращение к врачу при первых высыпаниях, правильный уход за кожей, отказ от выдавливания элементов, ограничение комедогенной косметики. При адекватно подобранном лечении удаётся достичь стойкой ремиссии у большинства пациентов. Наиболее серьёзные последствия — рубцы, поствоспалительная гиперпигментация и психологический дискомфорт, поэтому тяжёлые формы требуют раннего активного лечения. Самолечение и применение «народных» средств без консультации специалиста нередко усугубляют течение заболевания.

Источники: клинические рекомендации по ведению пациентов с акне, дерматологические руководства, обзоры по терапии угревой болезни.