Левомицетин — антибактериальный препарат¶
Левомицетин (международное непатентованное название — хлорамфеникол) — антибактериальный препарат группы амфеникола, оказывающий бактериостатическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых крупных вирусов и простейших. Выпускается в нескольких лекарственных формах: таблетки, капсулы, глазные капли, спиртовой раствор для наружного применения. Таблетированная форма применяется преимущественно при кишечных инфекциях и брюшном тифе.
¶Фармакологическое действие
Механизм действия левомицетина связан с нарушением синтеза белка бактериальной клетки. Действующее вещество — хлорамфеникол — обратимо связывается с 50S-субъединицей рибосом микроорганизма и тормозит пептидилтрансферазную реакцию, что препятствует удлинению пептидной цепи. Препарат обладает широким спектром антимикробного действия: активен в отношении Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Haemophilus influenzae, Proteus spp., Rickettsia spp., а также отдельных штаммов Pseudomonas aeruginosa.
Бактериостатическое действие реализуется при достижении в крови концентрации, в 5–10 раз превышающей минимальную подавляющую концентрацию для возбудителя. Устойчивость к левомицетину развивается относительно медленно.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, таблетки левомицетина назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к препарату возбудителями и не поддающихся лечению другими средствами:
- брюшной тиф и паратифы;
- дизентерия (шигеллёз);
- бруцеллёз;
- туляремия;
- риккетсиозы (пятнистая лихорадка, эпидемический сыпной тиф);
- менингококковая инфекция;
- гнойные инфекции мягких тканей (в составе комплексной терапии);
- пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae.
В клинической практике препарат считается резервным средством и назначается, как правило, при неэффективности или непереносимости антибиотиков первой линии.
¶Способ применения и дозировка
Таблетки левомицетина принимают внутрь за 30 минут до еды. Стандартная схема для взрослых: по 500 мг 3–4 раза в сутки. Максимальная разовая доза — 1 г, суточная — 2 г. Курс лечения обычно составляет 7–10 дней; при необходимости и хорошей переносимости курс может быть продлён до 2 недель под контролем показателей периферической крови.
Детям препарат назначают из расчёта 25–50 мг/кг массы тела в сутки в 3–4 приёма. Длительность курса определяется врачом в зависимости от тяжести инфекции.
¶Противопоказания
К основным противопоказаниям относятся:
- повышенная чувствительность к хлорамфениколу;
- угнетение костномозгового кроветворения (апластическая и гипопластическая анемии, цитопения);
- дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- острая интермиттирующая порфирия;
- заболевания кожи (экзема, псориаз, грибковые поражения) — для наружных форм;
- беременность и период грудного вскармливания;
- детский возраст до 3 лет (для таблетированной формы).
¶Побочные действия
Наиболее серьёзным ограничением применения левомицетина является его токсичность. К побочным эффектам относятся:
- со стороны системы крови: лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, а в тяжёлых случаях — апластическая анемия;
- со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, дисбактериоз, раздражение зева и глотки;
- со стороны нервной системы: головная боль, снижение остроты зрения и слуха, спутанность сознания (обычно при передозировке);
- аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отёк.
Из-за риска тяжёлого поражения костного мозга длительное бесконтрольное применение препарата не допускается. Во время лечения необходим периодический контроль картины периферической крови.
¶Лекарственное взаимодействие
Левомицетин усиливает действие препаратов, угнетающих костномозговое кроветворение. Одновременный приём с пенициллинами снижает эффективность обоих антибактериальных средств. При сочетании с циклоспорином повышается риск нефротоксичности. Фармацевтически несовместим с цефалоспоринами, сульфаниламидами, фенобарбиталом, фенитоином, дисульфирамом.
¶Цена и условия отпуска
Таблетки левомицетина относятся к числу доступных лекарственных средств. В российских аптеках упаковка из 10 таблеток по 250 мг стоит порядка 20–60 рублей, упаковка из 20 таблеток — около 40–100 рублей в зависимости от производителя и региона. Препарат отпускается по рецепту врача.
¶Особые указания
При назначении пациентам с нарушением функции почек и печени требуется коррекция режима дозирования и тщательный мониторинг. Левомицетин не рекомендуется применять при простудных заболеваниях, ангине и инфекциях верхних дыхательных путей ввиду высокого риска побочных реакций при недостаточно обоснованных показаниях.