Лейкопения у женщин¶
Лейкопения — состояние, при котором количество лейкоцитов в периферической крови снижается ниже нижней границы нормы (менее 4,0 × 10⁹/л у взрослых). Лейкоциты — белые кровяные клетки, отвечающие за иммунный ответ организма; их дефицит повышает восприимчивость к инфекциям. У женщин лейкопения встречается несколько чаще, чем у мужчин, что связано с физиологическими особенностями, аутоиммунными заболеваниями и более частым применением определённых лекарственных препаратов.
¶Причины снижения лейкоцитов
Причины лейкопении делятся на физиологические, патологические и ятрогенные.
¶Физиологические причины
- Беременность. В I и III триместрах наблюдается так называемая гестационная лейкопения — относительное снижение общего числа лейкоцитов за счёт перераспределения клеток и гемодилюции. Обычно показатель держится в пределах 3,5–4,0 × 10⁹/л и не требует лечения.
- Менструация. У части женщин в первые дни цикла отмечается незначительное снижение уровня лейкоцитов.
- Конституциональные особенности. У части людей (чаще у азиатских популяций) отмечается доброкачественная семейная нейтропения — хроническое снижение нейтрофилов без признаков болезни.
¶Патологические причины
- Вирусные инфекции. Грипп, ОРВИ, корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, гепатиты, ВИЧ-инфекция. Вирусы подавляют костномозговое кроветворение и увеличивают расход лейкоцитов.
- Бактериальные инфекции. Тяжёлые сепсис, брюшной тиф, бруцеллёз, туберкулёз могут вызывать истинную лейкопению.
- Аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена — причины, по которым лейкопения встречается у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.
- Заболевания щитовидной железы. Гипертиреоз и тиреотоксикоз нередко сопровождаются снижением лейкоцитов.
- Болезни печени. Цирроз, хронические гепатиты — нарушение депонирования и разрушение клеток в селезёнке.
- Онкологические заболевания и метастазы в костный мозг.
- Дефицит витаминов. Недостаток витамина B12, фолиевой кислоты, меди приводит к нарушению созревания лейкоцитов.
- Апластическая анемия и другие первичные заболевания костного мозга.
¶Ятрогенные причины
- Лекарственные препараты. Цитостатики и иммуносупрессоры (метотрексат, циклофосфамид), некоторые антибиотики (левомицетин, сульфаниламиды), тиреостатики, нестероидные противовоспалительные средства, антиконвульсанты, аллопуринол.
- Лучевая терапия и облучение.
- Переливание крови с развитием посттрансфузионных реакций.
¶Симптомы
Лёгкая лейкопения (3,0–4,0 × 10⁹/л) часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при общем анализе крови. При более выраженном снижении:
- частые респираторные инфекции, ангина, пневмония;
- стоматиты, язвочки во рту;
- длительно незаживающие раны;
- повышение температуры без видимой причины;
- слабость, потливость, снижение работоспособности;
- увеличение лимфоузлов, селезёнки.
¶Диагностика
При подозрении на лейкопению назначаются:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — определение общего числа лейкоцитов и соотношения популяций (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы).
- Биохимический анализ крови — печёночные пробы, витамин B12, фолиевая кислота, тиреоидные гормоны.
- Анализ на антитела — для исключения аутоиммунных заболеваний, ВИЧ.
- Пункция костного мозга — при подозрении на гематологическую патологию.
¶Что делать при низких лейкоцитах
При случайно выявленном снижении лейкоцитов без симптомов инфекции обычно рекомендуется повторный анализ через 2–3 недели для исключения лабораторной ошибки или временного влияния факторов (стресс, приём пищи, менструация).
При подтверждённой лейкопении:
- Лечение основного заболевания. Отмена или замена препарата-виновника, терапия инфекции, коррекция дефицита витаминов, лечение аутоиммунного процесса.
- Стимуляция лейкопоэза. Применяются препараты гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (филграстим, молграстим), лейкоген, пентоксил — по назначению гематолога.
- Антибактериальная и противогрибковая терапия при присоединении инфекции.
- Диета. Питание с достаточным содержанием белка, витаминов группы B, фолиевой кислоты, цинка и селена: мясо, рыба, яйца, зелень, бобовые, орехи, кисломолочные продукты.
- Профилактика инфекций: избегание людных мест в период эпидемий, мытьё рук, своевременная вакцинация, отказ от самолечения антибиотиками.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины. При гестационной лейкопении, дефиците витаминов и отмене провоцирующего препарата показатели нормализуются в течение нескольких недель. При заболеваниях костного мозга и онкологической патологии требуется длительное лечение под наблюдением гематолога.
Источники:
- Гематология: национальные руководства / под ред. В. Н. Сергеева, О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Лейкопении».
- Насонова В. А., Боков С. Н. Клиническая гематология. — М.: Медицина.
- Справочник по лабораторной диагностике / под ред. А. И. Воробьёва.