Лейкоцитурия — повышение лейкоцитов в моче¶

Лейкоцитурия — это состояние, при котором в моче обнаруживается повышенное количество лейкоцитов (белых кровяных телец) относительно нормы. У здорового человека в осадке мочи допускается не более 5–7 лейкоцитов в поле зрения микроскопа (по данным некоторых лабораторий — до 10 у мужчин). Превышение этих значений указывает на воспалительный процесс в мочевыводящих путях или почках и служит одним из самых частых отклонений в общем анализе мочи.

¶Норма и степени лейкоцитурии

Клинически различают несколько степеней повышения лейкоцитов:

Пиурия — термин, обозначающий наличие гноя в моче, то есть массовое скопление лейкоцитов. При пиурии моча приобретает мутный желтовато-зеленоватый оттенок и может становиться с резким запахом.

¶Причины повышения лейкоцитов у мужчин

У мужчин лейкоцитурия чаще всего связана с воспалением органов мочеполовой системы. Основные причины:

• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Сопровождается жжением и резью при мочеиспускании, слизистыми или гнойными выделениями из уретры.
• Простатит — воспаление предстательной железы. Может протекать бессимптомно или проявляться болями в промежности, нарушениями мочеиспускания, снижением потенции.
• Цистит — воспаление мочевого пузыря. У мужчин встречается реже, чем у женщин, и обычно вторичен (обусловлен другим очагом воспаления).
• Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки. Сопровождается болями в пояснице, повышением температуры тела, интоксикацией.
• Эпидидимит и орхит — воспаление придатка яичка и собственно яичка. Характерны боли в мошонке, её отёчность и гиперемия.
• Инфекции, передаваемые половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз) — частая причина уретрита и лейкоцитурии у сексуально активных мужчин.

Кроме инфекционных причин, лейкоцитурию вызывают:

• мочекаменная болезнь с повреждением слизистой оболочки мочевых путей;
• опухоли почки, мочевого пузыря, простаты;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, гломерулонефрит);
• сахарный диабет (диабетическая нефропатия, склонность к инфекциям мочевых путей);
• длительный приём некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики).

¶Ложная (неинфекционная) лейкоцитурия

Повышение лейкоцитов в анализе не всегда означает инфекцию. Ложная лейкоцитурия возникает при:

• недостаточной гигиене наружных половых органов перед сбором мочи;
• попадании в образец секрета предстательной железы или выделений из уретры;
• приёме некоторых медикаментов;
• вирусных инфекциях, при которых лейкоциты попадают в мочу без бактериального воспаления.

Поэтому при единичном отклонении от нормы анализ обычно пересдают, соблюдая правила сбора: утренняя порция мочи, тщательный туалет наружных половых органов, средняя порция в стерильный контейнер.

¶Диагностика

При обнаружении стойкой лейкоцитурии врач назначает дополнительное обследование:

1. Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — позволяет выявить возбудителя и подобрать терапию.
2. Анализ мочи по Нечипоренко — количественный подсчёт лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи; норма для мужчин — до 2000 лейкоцитов в 1 мл.
3. Трёхстаканная проба — раздельный сбор мочи в три ёмкости при одном акте мочеиспускания для определения уровня воспаления (уретра, мочевой пузырь, почки).
4. УЗИ почек и мочевого пузыря, трансректальное УЗИ простаты — визуальная оценка состояния органов.
5. Мазок из уретры на ИППП (ПЦР-диагностика) — при подозрении на половые инфекции.
6. Общий анализ крови, СРБ, ПСА — оценка системного воспаления и исключение онкопатологии простаты.

¶Лечение

Терапия определяется причиной лейкоцитурии. При бактериальной инфекции назначают антибиотики с учётом результатов посева. При простатите курс лечения длительный (обычно 4–8 недель), включает антибактериальную терапию, альфа-адреноблокаторы, физиотерапию. При мочекаменной болезни проводят дробление или хирургическое удаление камней. Вирусные и аутоиммунные причины требуют терапии у профильных специалистов.

Питьевой режим (до 1,5–2 л воды в сутки), ограничение острой и солёной пищи, отказ от алкоголя — вспомогательные меры, облегчающие состояние мочевых путей.

¶Прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении причины лейкоцитурия полностью устраняется. Запущенные воспалительные заболевания мочеполовой сферы у мужчин опасны переходом в хроническую форму, развитием бесплодия, эректильной дисфункции и распространением инфекции на почки.

¶Интересные факты

• Лейкоциты в моче определяют не только микроскопией осадка, но и с помощью автоматических анализаторов (методы flow-цитометрии), которые используются в крупных лабораториях России.
• Термин «пиурия» происходит от латинского pus — гной и греческого ouron — моча.
• У мужчин после 50 лет частой причиной лейкоцитурии становится аденома простаты, создающая условия для застоя мочи и вторичного инфицирования.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Инфекции мочевыводящих путей у взрослых»
• Национальное руководство по урологии (под ред. Н. А. Лопаткина)
• Лабораторная диагностика: учебник (под ред. А. И. Воробьёва)
• Европейское руководство EAU по урологическим инфекциям