Открыть сервисСервис
Главная → Блог → ЛИБИДО — ПОНЯТИЕ, НОРМА И ФАКТОРЫ СНИЖЕНИЯ

ЛИБИДО — ПОНЯТИЕ, НОРМА И ФАКТОРЫ СНИЖЕНИЯ

Либидо — термин, обозначающий половую влечение (психическое и физическое влечение к сексуальному контакту). Понятие ввёл Зигмунд Фрейд в начале XX века, трактовавший либидо как проявление витальной энергии, направленной на объекты любви. В современной сексологии и клинической медицине под либидо понимают субъективное переживание полового влечения, оцениваемое по частоте желания, силе фантазий и готовности к сексуальной активности. Снижение либидо (гипоактивное расстройство полового влечения) — одна из самых частых сексуальных жалоб, и по разным оценкам затрагивает до 30–40 % женщин и 10–20 % мужчин в течение жизни.

Физиологические основы либидо

Половое влечение формируется при участии нескольких биологических систем:

  • Гормональный фон. Тестостерон считается ключевым гормоном, поддерживающим либидо у обоих полов (у женщин — в меньшей концентрации, продуцируется надпочечниками и яичниками). Эстрогены поддерживают чувствительность и кровенаполнение тканей. Уровень тестостерона естественно снижается после 30–40 лет примерно на 1–2 % в год.
  • Нейромедиаторы. Дофаминовая система «награды» стимулирует желание, серотонин в избытке, как правило, подавляет его (что объясняет побочный эффект СИОЗС — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина). Окситоцин и меланокортин участвуют в возбуждении и оргазме.
  • Сосудистый и нервный факторы. Нарушение кровотока (при диабете, атеросклерозе) и повреждение периферических нервов (после операций на органах малого таза, при полинейропатиях) косвенно снижают влечение, делая секс менее приятным.

Основные причины снижения либидо

Психологические

Медицинские

Лекарственные

Наиболее известны антидепрессанты группы СИОЗС (флуоксетин, сертралин, пароксетин), антигипертензивные средства (бета-блокаторы, тиазидные диуретики), антиандрогены, опиоиды, некоторые противосудорожные препараты. Снижение либидо на фоне приёма лекарств — частая причина отказа пациентов от терапии.

Образ жизни

Недосып, алкоголь, курение, сидячий образ жизни, отсутствие физической активности, избыточный вес — все эти факторы в совокупности снижают и гормональный фон, и субъективное желание.

Подходы к восстановлению либидо

Устранение обратимых причин

Первый шаг — обследование: анализ уровня тестостерона, пролактина, тиреотропного гормона, глюкозы, ферритина. При выявлении гипогонадизма назначается тестостероновая терапия (у женщин — в низких дозах). Корректируется гипотиреоз, снижается пролактин (при аденоме — агонисты дофамина). При депрессии возможна замена СИОЗС на препарат с более нейтральным профилем (бупропион, вилазодон) — только по согласованию с врачом.

Поведенческие и психологические методы

  • Секс-терапия (по Мастерс и Джонсон): тренировки чувствительности, «сенсорный фокус» — этапы взаимного прикосновения без цели полового акта.
  • Когнитивно-поведенческая терапия: работа с установками, тревогой оценки, «дежурными» сценариями.
  • Терапия пар: улучшение коммуникации, разрешение конфликтов, обсуждение фантазий и границ.
  • Майндфулнес: снижение «дежурства» и отвлечённости во время секса.

Образ жизни

  • Аэробные и силовые тренировки 3–4 раза в неделю: повышают тестостерон, дофамин, самооценку.
  • Нормализация сна (7–9 часов): тестостерон синтезируется преимущественно во сне.
  • Снижение алкоголя и отказ от курения: улучшение кровотока и гормонального профиля.
  • Снижение массы тела при ожирении: нормализация эстрогенового профиля у мужчин (жировая ткань ароматизирует тестостерон в эстроген).
  • Диета с достаточным содержанием цинка, витамина D, омега-3.

Фармакологические опции

  • Флибансерин (для женщин в менопаузе до): агонист серотониновых и агонист дофаминовых рецепторов, ежедневный приём; в РФ не зарегистрирован.
  • Бремеланотид (для женщин): агонист меланокортиновых рецепторов, инъекционный; в РФ не зарегистрирован.
  • Тестостерон — вне «офф-лейбл» показаний у женщин; у мужчин — по строгим показаниям при подтверждённом гипогонадизме.

Либидо и возраст

У женщин пик либидо приходится на 20–30 лет, после менопаузы влечение часто снижается из-за падения эстрогенов, вагинальной сухости и болезненности (диспареуния) — состояние корректируется местными эстрогенами и лубрикантами. У мужчин после 50 лет возможна эректильная дисфункция, снижающая уверенность и косвенно — желание; лечение ЭД (ингибиторы ФДЭ-5) нередко восстанавливает и влечение.

Когда обращаться к врачу

Жалобы на стойкое (более 6 месяцев) снижение влечение, вызывающее личный дистресс, требуют консультации уролога-андролога, гинеколога, эндокринолога или сексолога. Важно исключить депрессию, эндокринопатии и побочные эффекты лекарств до назначения специфической терапии.

Источники: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сексуальные расстройства у взрослых»; «Гипоактивное расстройство полового влечения», журнал «Сексуальная медицина»; материалы Европейской ассоциации урологов (EAU) по мужской сексуальной дисфункции; «Психосоматическая сексология», под ред. И. С. Свиридова.

Похожие материалы

Заметили ошибку или не согласны с информацией в статье? Напишите нам support@bfometr.ru