Лишай — лечение и диагностика¶
Лишай — обобщённое народное название группы кожных заболеваний, вызываемых грибками (дерматофитозами) или вирусами, проявляющихся характерными высыпаниями на коже и волосистой части головы. Термин объединяет несколько нозологических форм: стригущий лишай (микроспория и трихофития), отрубевидный (разноцветный) лишай, розовый лишай Жибера, опоясывающий лишай и красный плоский лишай. Лечение зависит от этиологии и включает противогрибковые, противовирусные, иммуномодулирующие и симптоматические средства.
¶Классификация
| Форма | Возбудитель | Основные проявления |
|---|---|---|
| Стригущий лишай (микроспория, трихофития) | Грибки Microsporum, Trichophyton | Круглые шелушащиеся пятна, обломанные волосы |
| Отрубевидный лишай | Грибок Malassezia (Pityrosporum) | Пятна жёлто-коричневого цвета, усиливающиеся на солнце |
| Розовый лишай Жибера | Предположительно вирус герпеса 6-7 типов | Бляшка-«мать» и дочерние высыпания, зуд |
| Опоясывающий лишай | Вирус Varicella zoster (герпес 3 типа) | Болезненные пузырьковые высыпания по ходу нерва |
| Красный плоский лишай | Не установлен (аутоиммунный механизм) | Полигональные папулы, зуд, поражение слизистых |
¶Стригущий лишай
Наиболее заразная грибковая форма. Поражает кожу, ногти и волосы. У детей чаще выявляют микроспорию, заражение происходит от кошек и собак, у взрослых — трихофитию, чаще от человека. Инкубационный период составляет от 5 дней до 3 месяцев.
¶Лечение
- Наружные противогрибковые средства: мази с миконазолом, кетоконазолом, тербинафином, клотримазолом. Обрабатывают поражённые участки 1–2 раза в день до полного исчезновения симптомов и ещё 1–2 недели после.
- Пероральные антимикотики: при обширных поражениях, поражении волосистой части головы или ногтей назначают гризеофульвин, итраконазол или тербинафин внутрь курсом от 4 до 8 недель под контролем анализов.
- Обработка очагов: ежедневная обработка 5% настойкой йода, мытьё головы противогрибковым шампунем (кетоконазол, пиритион цинка).
- Дезинфекция: проглаживание белья утюгом, кипячение, обработка обуви и головных уборов.
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Контрольные анализы на грибок проводят через 21 день после окончания терапии.
¶Отрубевидный лишай
Хроническое грибковое заболевание, не заразное для окружающих. Провоцируется потливостью, жарким климатом, гормональными изменениями, иммунодефицитом.
¶Лечение
- Наружные азольные препараты (миконазол, кетоконазол) и шампуни с сульфицидом натрия или пиритионом цинка.
- При рецидивах — итраконазол внутрь в течение 1–2 недель.
- Фототерапия и ультрафиолетовое облучение как вспомогательный метод.
- Профилактика рецидивов: обработка кожи салициловым спиртом, ограничение загара, нанесение противогрибковых средств в жаркое время.
¶Розовый лишай Жибера
Самоизлечивающееся заболевание вирусной природы, часто возникающее после респираторных инфекций. Провоцирующим фактором считают обострение герпесвирусной инфекции на фоне снижения иммунитета.
¶Лечение
Специфическая терапия не разработана. Назначают:
- антигистаминные препараты для уменьшения зуда;
- наружные кортикостероиды и подсушивающие средства;
- витамины группы В и аскорбиновую кислоту;
- ограничение водных процедур, исключение раздражающей косметики.
Заболевание обычно проходит самостоятельно за 6–9 недель. Рецидивы не характерны.
¶Опоясывающий лишай
Вызывается реактивацией вируса варицелла-зостер, персистирующего в ганглиях после перенесённой ветряной оспы. Развивается у лиц старше 50 лет, при иммунодефицитах, стрессе, онкологических заболеваниях.
¶Лечение
- Противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир — наиболее эффективны в первые 72 часа от начала высыпаний, курс 7–10 дней.
- Обезболивание: НПВС, при невралгии — габапентин, прегабалин, опиоидные анальгетики.
- Наружная терапия: ацикловир-мазь, лосьоны с цинком, обезболивающие пластыри.
- Профилактика постгерпетической невралгии: раннее начало противовирусной терапии, при тяжёлом течении — введение иммуноглобулина.
¶Красный плоский лишай
Хроническое воспалительное заболевание с предположительно аутоиммунным механизмом. Провоцируется стрессом, приёмом ряда лекарств (НПВС, антигипертензивных), вирусными инфекциями.
¶Лечение
- Наружные кортикостероиды высокой активности, кальциневриновые ингибиторы (такролимус, пимекролимус).
- Системные кортикостероиды при тяжёлом течении.
- Фототерапия (УФО, PUVA-терапия).
- Седативные средства, психотерапия как вспомогательный метод.
¶Общие принципы лечения
Независимо от формы лишая рекомендуется:
- Соблюдать гигиену, ежедневно менять нательное бельё.
- Укреплять иммунитет: полноценное питание, витамины, отказ от вредных привычек.
- Не заниматься самолечением — неправильно подобранная терапия приводит к хронизации и рецидивам.
- При подозрении на лишай обратиться к дерматологу для микроскопического исследования соскоба и посева.
Диагноз подтверждается лампой Вуда (при микроспории волосы светятся зелёным), микроскопией чешуек и посевом на питательные среды.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дерматофитии»
- Болезни кожи: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова
- Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова