ЛОР-врач: специальность, компетенция, приём¶

ЛОР-врач (от лат. larynx — гортань, pharynx — глотка, auris — ухо; официальное название специальности — «оториноларингология») — медицинский специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа, а также органов головы и шеи, связанных с верхними дыхательными путями. В России специальность закреплена приказом Минздрава и относится к числу базовых лечебных специальностей; обучение длится 6 лет в медицинском вузе плюс ординатура по оториноларингологии (как правило, 2 года).

¶Кто лечит уши

Ушные заболевания относятся к компетенции оториноларинголога. Именно к этому врачу обращаются при боли в ухе, снижении слуха, ощущении заложенности, шуме или звоне в ушах, выделениях из слухового прохода, головокружении, связанном с нарушением работы вестибулярного аппарата. ЛОР-врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку с помощью отоскопа, при необходимости проводит аудиометрию (проверку слуха), тимпанометрию и другие функциональные исследования.

В ряде случаев ушные патологии требуют участия смежных специалистов:

• Невролог — при подозрении на неврит слухового нерва, сосудистые нарушения, вызывающие шум в ушах, или центральные причины головокружения.
• Аудиолог и сурдолог — при тугоухости, подборе и настройке слуховых аппаратов, кохлеарной имплантации.
• Хирург-отоневролог — при необходимости микрохирургических вмешательств на среднем и внутреннем ухе.
• Травматолог — при повреждениях ушной раковины и черепа, сопровождающихся ушной травмой.

¶Основные заболевания, которые лечит ЛОР-врач

¶Патологии уха

• Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода, часто связанное с попаданием воды или микротравмой кожи.
• Средний отит — воспаление среднего уха; у детей встречается особенно часто из-за анатомических особенностей слуховой трубы.
• Евстахиит (тубоотит) — воспаление слуховой (евстахиевой) трубы, проявляющееся ощущением заложенности и переливанием жидкости.
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха, может сопровождаться сильным головокружением и снижением слуха.
• Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха с приступами головокружения, шумом и прогрессирующей тугоухостью.
• Отосклероз — патологическое разрастание костной ткани в среднем ухе, приводящее к нарушению подвижности стремечка.
• Тугоухость — стойкое снижение слуха нейросенсорного, смешанного или кондуктивного типа.
• Серная пробка — скопление ушной серы, закрывающее слуховой проход; удаляется на приёме промыванием или вакуумной аспирацией.
• Фурункул наружного слухового прохода, экзостозы (костные разрастания), перфорация барабанной перепонки.

¶Патологии горла и носа

Компетенция ЛОР-врача включает также тонзиллиты (в том числе хронический тонзиллит и ангины), фарингиты, ларингиты, синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, полипы носа, вазомоторный ринит, носовые кровотечения. Отдельное направление — онкология органов головы и шеи: выявление и ведение пациентов с опухолями гортани, глотки, пищевода, слюнных желёз.

¶Как проходит приём

На первичном приёме ЛОР-врач собирает жалобы и анамнез, проводит отоскопию (осмотр уха), риноскопию (осмотр носа) и фарингоскопию (осмотр горла). При необходимости назначаются дополнительные исследования:

Процедуры, выполняемые амбулаторно: промывание ушей, туалет наружного слухового прохода, пункция или шунтирование барабанной перепонки, прижигание слизистой носа, промывание носа по Проетцу («кукушка»), инстилляции в слуховой проход.

¶Детская оториноларингология

У детей ЛОР-заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Средний отит у детей до 3–5 лет связан с горизонтальным расположением слуховой трубы. Аденоидные вегетации (гипертрофия глоточной миндалины) приводят к нарушению носового дыхания, снижению слуха и повторным отитам. В России существует отдельная специальность «детская оториноларингология», освоение которой возможно в рамках ординатуры.

¶Когда обращаться к ЛОР-врачу

Показания для обращения: боль, заложенность или шум в ушах; снижение слуха; выделения из уха; повторные ангины и простуды; затяжной насморк; храп и остановки дыхания во сне (подозрение на синдром обструктивного апноэ); комок в горле; осиплость голоса дольше двух недель; носовые кровотечения. При острых состояниях (сильная боль в ухе с высокой температурой, внезапная потеря слуха, выраженное головокружение с тошнотой) рекомендуется обращаться в тот же день.

В государственных поликлиниках России направление к ЛОР-врачу выдаётся участковым терапевтом или педиатром, однако приём возможен и напрямую, по записи. В частных клиниках консультация оториноларинголога доступна без направления.

Источники:

• Приказ Минздрава России «Об утверждении номенклатур медицинских специальностей»
• Клинические рекомендации Ассоциации оториноларингологов России (АНООЛОР)
• «Национальное руководство по оториноларингологии», под ред. В. Т. Пальчуна
• Справочник медицинских специальностей и профилей приёма (Минздрав России)