ЛЖСС: расшифровка и норма анализа крови¶
ЛЖСС (лактатдегидрогеназа, ЛДГ) — фермент класса оксидоредуктаз, участвующий в реакции превращения пирувата в лактат (молочную кислоту) в процессе анаэробного гликолиза. В клинической практике под аббревиатурой ЛЖСС чаще понимают ЛЖСС — лактатдегидрогеназу сыворотки крови (общую ЛДГ), либо её изоферменты. Повышение уровня ЛЖСС в анализе крови не является специфическим признаком конкретного заболевания, а указывает на повреждение клеток различных тканей, поскольку фермент содержится практически во всех органах и тканях организма.
¶Биохимическая роль
Лактатдегидрогеназа катализирует обратимую реакцию:
пируват + NADH ↔ лактат + NAD⁺
Эта реакция обеспечивает восстановление NAD⁺, необходимое для продолжения гликолиза в условиях недостатка кислорода. ЛДГ присутствует в цитоплазме клеток всех тканей, что и определяет её высокую диагностическую ценность как маркера клеточного повреждения.
¶Изоферментный состав
ЛДГ представляет собой тетрамер, состоящий из двух типов субъединиц: Н (heart — сердечный) и М (muscle — мышечный). Комбинации четырёх субъединиц образуют пять изоферментов:
| Изофермент | Состав | Основная локализация |
|---|---|---|
| ЛДГ-1 | Н₄ | Эритроциты, миокард, мозг |
| ЛДГ-2 | Н₃М | Эритроциты, ретикулоэндотелий |
| ЛДГ-3 | Н₂М₂ | Лёгкие, лимфоциты, тромбоциты |
| ЛДГ-4 | НМ₃ | Почки, поджелудочная железа, лейкоциты |
| ЛДГ-5 | М₄ | Печень, скелетные мышцы |
У здорового человека преобладают ЛДГ-1 и ЛДГ-2. Сдвиг в сторону ЛДГ-4 и ЛДГ-5 («фракция М») характерен для поражения печени и мышц.
¶Норма ЛЖСС в крови
Референсные значения зависят от лаборатории и метода исследования. Ориентировочные нормы для взрослых:
- Общая ЛДГ сыворотки: 120–246 Ед/л (в некоторых лабораториях — до 460 Ед/л);
- ЛДГ-1: 17–36 % от общей активности;
- ЛДГ-2: 28–40 %;
- ЛДГ-3: 16–26 %;
- ЛДГ-4: 5–16 %;
- ЛДГ-5: 3–13 %.
У детей первого года жизни значения выше, чем у взрослых, и постепенно снижаются с возрастом. У беременных женщин уровень ЛДГ может быть повышен в норме за счёт физиологических изменений.
¶Причины повышения
Повышение ЛЖСС в анализе крови (гиперлактатдегидрогеназемия) наблюдается при широком спектре состояний:
¶Гематологические заболевания
- Гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов с выходом ЛДГ в кровь);
- Мегалобластная анемия (дефицит витамина B12, фолиевой кислоты);
- Лейкозы (острые и хронические);
- Лимфомы, множественная миелома.
¶Инфаркты и повреждение тканей
- Инфаркт миокарда (рост ЛДГ через 12–48 часов после повреждения, пик — на 3–6 сутки);
- Инсульт;
- Инфаркт почки, селезёнки, лёгкого.
¶Поражение печени
- Вирусные гепатиты;
- Цирроз;
- Токсическое повреждение печени;
- Метастатическое поражение печени.
¶Мышечные заболевания
- Дерматомиозит, полимиозит;
- Травмы мышц;
- Статические нагрузки (умеренное повышение).
¶Другие причины
- Заболевания лёгких (пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии);
- Злокачественные опухоли (панкреатическая, лёгочная карцинома);
- Гипотиреоз;
- Приём некоторых лекарственных средств (статины, сульфаниламиды, наркотические анальгетики);
- Инфекционный мононуклеоз.
¶Причины снижения
Пониженный уровень ЛЖСС встречается значительно реже и обычно не имеет клинического значения. Снижение может наблюдаться при:
- Приёме аскорбиновой кислоты (витамина C) в высоких дозах;
- Эпилепсии (по некоторым данным);
- Гипертиреозе;
- Лейкоцитозе со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
¶ЛЖСС в онкологической практике
Общая ЛДГ входит в число опухолевых маркеров, применяемых для мониторинга течения и прогноза ряда злокачественных новообразований:
- Семинома (герминогенная опухоль яичка) — ЛДГ используется в системе TNM как прогностический фактор;
- Лимфома Ходжкина — оценка активности заболевания;
- Нейробластома у детей;
- Миеломная болезнь.
Повышение ЛДГ при онкозаболеваниях связано с быстрым делением опухолевых клеток и их гибелью, а также с гипоксией в ткани опухоли, стимулирующей анаэробный гликолиз (эффект Варбурга).
¶Подготовка к анализу
Кровь для определения ЛЖСС сдаётся из вены, натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов). За сутки до исследования рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, алкоголь и жирную пищу, поскольку они могут исказить результат. Следует учитывать, что гемолиз пробы (разрушение эритроцитов в пробирке) резко повышает уровень ЛДГ и делает результат недостоверным.
¶Клиническая интерпретация
Изолированное повышение ЛЖСС без изменений других показателей редко позволяет поставить диагноз. Врачи оценивают результат в комплексе с:
- Клинической картиной заболевания;
- Другими биохимическими маркерами (АЛТ, АСТ, креатинин, калий);
- Гематологическими показателями (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты);
- Изоферментным профилем ЛДГ (при необходимости).
Изоферментный анализ помогает уточнить источник повреждения: преобладание ЛДГ-1 и ЛДГ-2 указывает на сердце и кровь, ЛДГ-4 и ЛДГ-5 — на печень и мышцы.
¶История
Лактатдегидрогеназа была открыта в 1950-х годах. В 1959 году В. В. Маркерт и Р. Д. Моллер ввели понятие «изоферменты» на примере ЛДГ, показав, что фермент существует в нескольких молекулярных формах с тканеспецифичным распределением. Это открытие заложило основу современной изоферментной диагностики.
Источники: «Клиническая лабораторная диагностика» (под ред. Н. Т. Работникова), «Биохимия» (под ред. А. Я. Кольцова), справочники лабораторной медицины, клинические рекомендации РАД (Российской ассоциации врачей лабораторной диагностики).