Масталгия: причины и тактика при боли в груди¶
Масталгия (синонимы: мастодиния, болевой синдром молочной железы) — это боль, дискомфорт или чувство тяжести в одной или обеих молочных железах. Симптом относится к числу наиболее частых поводов обращения женщин к гинекологу или маммологу и, по различным данным, встречается у 50–70 % женщин репродуктивного возраста. Масталгия не является самостоятельным заболеванием — это проявление целого ряда физиологических и патологических состояний, часть из которых не требует лечения, а часть — наоборот, указывает на необходимость обследования.
¶Классификация
Масталгию подразделяют по нескольким признакам.
По связи с менструальным циклом:
- Циклическая (предменструальная) масталгия — боль возникает за 5–14 дней до менструации и проходит с её началом. Связана с гормональными колебаниями (ростом уровня прогестерона и пролактина, задержкой жидкости в тканях). Считается вариантом проявления предменструального синдрома.
- Ациклическая масталгия — боль не связана с фазой цикла, может быть односторонней, локализованной в определённой точке. Чаще указывает на конкретную причину: кисту, травму, невралгию, приём гормональных препаратов.
По механизму:
- Рефлекторная — отражённая боль, источник которой вне молочной железы (остеохондроз грудного отдела позвоночника, межрёберная невралгия, заболевания сердца, желчного пузыря).
- Экстрамаммарная — боль в тканях, прилежащих к железе (грудная стенка, мышцы, кожа), но воспринимаемая как боль в груди.
- Истинная (мастогенная) — источник боли непосредственно в ткани молочной железы.
¶Основные причины
¶Физиологические
К ним относятся гормональные колебания, связанные с менструальным циклом, беременностью, лактацией, пубертатным периодом и началом приёма или отмены оральных контрацептивов. Циклическая масталгия в этих случаях обычно не требует лечения.
¶Патологические
- Фиброзно-кистозная мастопатия — наиболее частая причина ациклической боли; сопровождается разрастанием фиброзной ткани и образованием кист.
- Мастит — воспаление молочной железы, чаще лактационное (у кормящих женщин), сопровождается болью, покраснением, повышением температуры.
- Травмы — ушибы, удары, последствия хирургических вмешательств.
- Приём некоторых лекарств — гормональные контрацептивы, антидепрессанты (особенно ингибиторы обратного захвата серотонина), средства для лечения бесплодия, некоторые антигипертензивные препараты.
- Межрёберная невралгия и остеохондроз — боль иррадиирует в грудную клетку и может имитировать масталгию.
- Заболевания сердца и желчевыводящих путей — стенокардия, холецистит иногда проявляются болью в грудной клетке, которую ошибочно принимают за боль в молочной железе.
- Злокачественные опухоли — на ранних стадиях рак молочной железы редко вызывает боль; однако появление уплотнения, особенно безболезненного, требует обязательного обследования.
¶Когда необходимо обратиться к врачу
Консультация маммолога или гинеколога показана в следующих случаях:
- боль сохраняется более двух недель или нарастает;
- выявлено уплотнение, шишка или изменение формы железы;
- появились выделения из соска (особенно кровянистые);
- боль односторонняя, локализованная, не связана с циклом;
- отмечаются покраснение кожи, отёк, повышение температуры;
- боль возникла на фоне беременности или в период лактации с признаками мастита;
- есть наследственный риск рака молочной железы (случаи заболевания у близких родственниц).
¶Диагностика
При обращении по поводу боли в груди обычно проводят:
- Осмотр и пальпацию молочных желез и регионарных лимфоузлов.
- УЗИ молочных желез — основной метод для женщин до 40 лет; позволяет выявить кисты, узлы, оценить структуру ткани.
- Маммографию — рекомендуется женщинам после 40 лет, обычно в профилактических целях, но может быть назначена и при подозрительных находках.
- Анализ крови на гормоны (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ) — при подозрении на гормональный дисбаланс.
- Пункцию или тонкоигольную биопсию — при выявлении подозрительного узла.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При циклической масталгии, не требующей лечения, рекомендуются ограничение кофеина, ношение удобного поддерживающего белья, приём нестероидных противовоспалительных средств по назначению врача, коррекция диеты (снижение доли жиров, увеличение клетчатки). При подтверждённой фиброзно-кистозной мастопатии могут назначаться витамины группы В, препараты йода, растительные средства (масло примулы вечерней), гормональная терапия — по решению врача.
При мастите показаны антибактериальная терапия, продолжение или временное прекращение грудного вскармливания (по рекомендации врача), холодные компрессы. При выявлении злокачественной опухоли пациентка направляется к онкологу-маммологу для определения тактики лечения.
¶Профилактика
Регулярное самообследование молочных желез (ежемесячно после менструации), диспансерное наблюдение у маммолога, контроль веса, отказ от курения, ограничение алкоголя, выбор удобного белья и своевременное лечение сопутствующих заболеваний снижают риск как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний груди.
¶Интересные факты
Примерно у 15 % женщин циклическая масталгия сохраняется и в постменопаузе, что связано с индивидуальной чувствительностью тканей к остаточному уровню эстрогенов. Существует так называемая «масталгия подросткового периода» — боль в груди, возникающая в пубертате у девочек, которая обычно проходит самостоятельно по мере завершения формирования желез.
Источники:
- Клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания молочной железы» (Минздрав России)
- Национальное руководство по маммологии
- Практические рекомендации Российского общества маммологов
- Медицинская энциклопедия (статьи «Масталгия», «Мастопатия», «Мастит»)