Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка¶
Мастоидит — это инфекционное воспалительное заболевание сосцевидного отростка височной кости, сопровождающееся разрушением костной ткани и скоплением гноя. Сосцевидный отросток — это костный выступ за ухом, заполненный воздухоносными ячейками (клетками), сообщающимися со средним ухом. Мастоидит чаще всего развивается как осложнение острого среднего отита, когда инфекция распространяется из барабанной полости в клетки сосцевидного отростка. Заболевание относится к числу ЛОР-патологий и без своевременного лечения может приводить к тяжёлым внутричерепным осложнениям.
¶Анатомия и патогенез
Сосцевидный отросток (processus mastoideus) расположен позади слухового прохода и содержит систему воздушных полостей, выстланных слизистой оболочкой. У новорождённых сосцевидный отросток представлен лишь зачатком, его пневматизация (формирование воздушных клеток) происходит в первые годы жизни. В норме воздухоносные клетки соединяются с барабанной полостью через антрум (aditus ad antrum).
При остром гнойном среднем отите воспалительный процесс может захватить слизистую оболочку клеток сосцевидного отростка. Воспаление приводит к нарушению оттока секрета, скоплению гноя, разрушению перегородок между ячейками и формированию деструктивного мастоидита. Костная ткань подвергается некрозу, гной прорывается через кортикальную пластинку наружу (под надкостницу) или внутрь черепа.
¶Классификация
По характеру течения мастоидит подразделяют на:
- Острый — развивается быстро, с выраженными симптомами интоксикации;
- Хронический — возникает при вялотекущем процессе, часто у ослабленных пациентов;
- Рецидивирующий — с повторными обострениями.
По морфологическим признакам выделяют:
- Экссудативный (начальный) — скопление воспалительного секрета без разрушения кости;
- Простой деструктивный — разрушение костных перегородок с формированием полостей;
- Осложнённый — с прорывом гноя наружу или во внутричерепные структуры.
Отдельно рассматривается склерозирующий мастоидит, при котором преобладают процессы склерозирования (замещения ткани соединительной тканью) вместо деструкции.
¶Симптомы
Клиническая картина острого мастоидита включает:
- Повышение температуры тела до 38–39 °C;
- Усиление или возобновление боли в ухе с иррадиацией в висок и затылок;
- Снижение слуха на поражённой стороне;
- Гнойные выделения из слухового прохода;
- Болезненность и отёчность в области сосцевидного отростка;
- Смещение ушной раковины вперёд и книзу при отёке заушной области.
При осмотре выявляется гиперемия (покраснение) и выбухание задне-верхней стенки слухового прохода, сглаженность сосцевидной складки. Характерен симптом «флюктуации» — при надавливании на сосцевидный отросток усиливается гноетечение из уха.
¶Осложнения
Мастоидит относится к заболеваниям, опасным развитием осложнений. К ним относятся:
- Заболевания внутричерепные: менингит, абсцесс мозга, эпидуральный абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса, субдуральный эмпиема;
- Лабиринтит — воспаление внутреннего уха с развитием вестибулярных нарушений;
- Парез лицевого нерва — поражение VII черепного нерва, проходящего в толще височной кости;
- Периостит и поднадкостничный абсцесс — с формированием свища в заушной области;
- Остеомиелит височной кости;
- Мастоидальный сепсис.
Наиболее тяжёлым осложнением считается менингит, развивающийся при прорыве гноя через внутреннюю пластинку сосцевидного отростка в заднюю черепную ямку.
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
- Отоскопия — выявление признаков среднего отита, гноетечения, выбухания стенки слухового прохода;
- Компьютерная томография височных костей — «золотой стандарт» диагностики, позволяет выявить деструкцию костных перегородок, уровень повреждения, состояние сосцевидного отростка и осложнения;
- Магнитно-резонансная томография — при подозрении на внутричерепные осложнения;
- Анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- Бактериологическое исследование гноя — для определения возбудителя и подбора антибиотика.
¶Лечение
При экссудативном и начальном мастоидите проводится консервативная терапия:
- Антибактериальная терапия (цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны) с учётом чувствительности флоры;
- Дренирование барабанной полости (миринготомия) для обеспечения оттока гноя;
- Дезинтоксикационная терапия;
- Местное лечение — закапывание ушных капель.
При деструктивном мастоидите показано хирургическое лечение — мастоидотомия (вскрытие и санация клеток сосцевидного отростка) с ревизией барабанной полости. При осложнениях выполняются операции на внутричерепных структурах.
¶Эпидемиология
До внедрения массовой антибиотикотерапии мастоидит был распространённым осложнением отитов и являлся частой причиной смерти. В настоящее время в развитых странах заболеваемость значительно снизилась, однако случаи мастоидита регистрируются, особенно у детей раннего возраста, пациентов с иммунодефицитом и при неадекватном лечении отитов. В России мастоидит остаётся актуальной проблемой отиатрии, особенно в педиатрической практике.
¶Историческая справка
Впервые подробное описание мастоидита и операции его лечения выполнил венский хирург Иоганн Фридрих Бартолин в XVII веке. В России значительный вклад в изучение и лечение мастоидита внесли отиатры И. Б. Гринберг, А. Ф. Иванов и другие исследователи. В XX веке развитие антибиотиков и компьютерной томографии существенно изменило подходы к диагностике и лечению этого заболевания.
¶Источники
- Гринберг И. Б. «Болезни уха, горла и носа»
- Пальчун В. Т., Артемьев И. В. «Оториноларингология»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый средний отит и мастоидит у взрослых»
- Тарасов Д. В., Ситников А. Г. «Оториноларингология. Национальное руководство»