Мерцание в глазах: причины и виды¶

Мерцание в глазах — это субъективное зрительное ощущение, при котором человек видит в поле зрения вспышки, искры, полосы, «мушки» или подобные светящиеся явления, иногда напоминающие переливающийся калейдоскоп. Симптом может быть единичным или повторяющимся, локализованным в одном глазу или охватывать оба, и в ряде случаев указывает на заболевания глаза, сосудов головного мозга или неврологические нарушения.

¶Основные причины

Мерцание вызывается разными механизмами: раздражением сетчатки, нарушением кровоснабжения зрительного анализатора, изменениями в стекловидном теле или патологией сосудов мозга.

¶Офтальмологические причины

• Отслойка сетчатки. Одна из самых опасных причин. Характерны внезапные вспышки и «мушки» перед глазами, часто сопровождающиеся пеленой или «занавесом» на одном глазу. Требует экстренной помощи.
• Дистрофия сетчатки и разрывы сетчатки — чаще у близоруких людей, при травмах глаза.
• Воспалительные заболевания (увеиты, ретиниты) — вызывают искажение и мерцание из-за отёка сетчатки.
• Катаракта — помутнение хрусталика может давать ореолы и мерцание вокруг источников света.
• Глаукома — повышение внутриглазного давления нарушает питание сетчатки, что проявляется вспышками и радужными кольцами.

¶Неврологические причины

• Мигрень с аурой. Классическая аура выглядит как мерцающие зигзаги, «калейдоскоп» или слепое пятно, которое нарастает в течение 5–60 минут, а затем сменяется головной болью. Мигрень с аурой встречается примерно у 25–30 % людей с мигренью.
• Транзиторные ишемические атаки (ТИА) — кратковременные нарушения мозгового кровообращения, при которых возможны вспышки в поле зрения, особенно у пожилых людей с гипертонией и атеросклерозом.
• Инсульты зрительной коры — сопровождаются выпадением полей зрения, искажениями.
• Эпилепсия — зрительные феномены (фотопсии) могут быть частью приступа или ауры.

¶Системные причины

• Артериальная гипертензия — резкие перепады давления вызывают мерцание «мушек».
• Анемия — снижение гемоглобина ухудшает снабжение сетчатки кислородом.
• Сахарный диабет — диабетическая ретинопатия постепенно поражает сосуды сетчатки.
• Интоксикации (алкоголь, лекарства, тяжёлые металлы).
• Шейный остеохондроз — спорная причина; в русскоязычной медицинской литературе часто упоминается, но в доказательной медицине связь с мерцанием не подтверждена однозначно.

¶Физиология: почему возникает ощущение

Сетчатка содержит палочки и колбочки, преобразующие свет в нервный импульс. При раздражении этих клеток — механическом, химическом или электрическом — возникает ощущение света без реального источника, называемое фотопсией. Пример: «искры» при резком вставании, ударе по глазу, ярком свете или при давлении на закрытый глаз.

¶Классификация зрительных феноменов

¶Диагностика

При повторяющемся мерцании показана консультация офтальмолога и невролога. Обычно проводят:

• осмотр глазного дна (офтальмоскопию);
• измерение внутриглазного давления;
• периметрию (проверку полей зрения);
• МРТ головного мозга при подозрении на ТИА или опухоль;
• общий и биохимический анализ крови, измерение артериального давления.

¶Лечение

Зависит от причины. При отслойке сетчатки — экстренная лазерная коагуляция или хирургическое вмешательство. При мигрени с аурой — профилактическая терапия и избегание триггеров (яркий свет, недосып, стресс). При гипертензии и диабете — контроль основного заболевания. В ряде случаев мерцание проходит самостоятельно после устранения причины (например, при анемии или интоксикации).

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при:

• внезапном появлении множества «мушек» и вспышек;
• сочетании мерцания с потерей зрения, двоением, головной болью, слабостью в конечностях, нарушением речи;
• травме глаза;
• боли в глазу и покраснении.

Эти признаки могут указывать на отслойку сетчатки, острый приступ глаукомы или инсульт, где промедление приводит к необратимой потере зрения.