Метрогил — противопротозойный и противомикробный препарат¶
Метрогил (Metrogil) — лекарственный препарат на основе метронидазола, обладающий противопротозойной и противомикробной активностью в отношении анаэробных бактерий и простейших. Выпускается в нескольких лекарственных формах, включая раствор для инфузий, гель для наружного и вагинального применения. Раствор Метрогил применяется в медицинской практике преимущественно для лечения инфекций, вызванных анаэробными микроорганизмами и простейшими, а также в комбинации с другими антибактериальными средствами.
¶Состав и форма выпуска
Раствор Метрогил для инфузий прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость. Действующее вещество — метронидазол, в концентрации 5 мг на 1 мл (0,5 %). Вспомогательные компоненты раствора: натрия хлорид, натрия гидрофосфат, кислота лимонная, вода для инъекций. Препарат расфасован во флаконы объёмом 100 мл, а также в полиэтиленовые пакеты и бутылки объёмом 100, 200, 500 и 1000 мл.
Помимо раствора, под торговым названием Метрогил выпускаются:
- гель для наружного применения 1 % (тубы по 20 и 30 г) — для лечения угревой сыпи, раневых инфекций, трофических язв;
- вагинальный гель 1 % (тубы с аппликатором по 20 и 30 г) — для лечения бактериального вагиноза и трихомониаза.
Производителем препарата является индийская компания J.B. Chemicals & Pharmaceuticals. В России препарат зарегистрирован и включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (в отдельные годы).
¶Фармакологическое действие
Метронидазол, действующее вещество препарата, относится к 5-нитроимидазолам. Механизм действия связан с биохимическим восстановлением 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными белками анаэробов и простейших. Восстановленный метронидазол взаимодействует с ДНК микроорганизма, нарушая её структуру, что приводит к гибели клетки.
Препарат активен в отношении:
- Clostridium spp. (включая Clostridium difficile, Clostridium perfringens);
- Bacteroides spp. (включая Bacteroides fragilis);
- Fusobacterium spp.;
- Helicobacter pylori;
- Gardnerella vaginalis;
- Giardia lamblia (лямблии);
- Entamoeba histolytica (амёбы);
- Trichomonas vaginalis (трихомонады);
- Peptostreptococcus spp.
Препарат не активен в отношении аэробных микроорганизмов и факультативных анаэробов, но в комбинации с антибиотиками, действующими на аэробов, обеспечивает синергический эффект.
¶Показания к применению
Раствор Метрогил для инфузий назначают при следующих заболеваниях:
- Анаэробные инфекции: сепсис, бактериальный эндокардит, менингит, пневмония и абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, абсцесс мозга, остеомиелит.
- Инфекции брюшной полости: перитонит, абсцессы органов брюшной полости, послеоперационные осложнения.
- Инфекции органов малого таза: эндометрит, сальпингит, инфицированные кисты яичников.
- Протозойные инфекции: амёбиаз, лямблиоз, трихомониаз (в тяжёлых формах).
- **Эрадикация *Helicobacter pylori*** — в составе комплексной схемы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Профилактика послеоперационных анаэробных осложнений в хирургии (особенно при вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза).
¶Способ применения и дозировки
Раствор вводят внутривенно капельно. Дозу и длительность курса определяет врач в зависимости от тяжести инфекции. Стандартные схемы для взрослых:
- Тяжёлые инфекции: начальная доза 500 мг (100 мл раствора) внутривенно, далее по 500 мг каждые 8 часов. Суточная доза — 1,5 г.
- Профилактика послеоперационных осложнений: 500 мг за 1 час до операции, затем по 500 мг каждые 8 часов в течение 2–3 суток.
При переходе на пероральный приём (таблетки метронидазола) общая курсовая доза сохраняется. Максимальная суточная доза для взрослых — 4 г, курсовая — до 7 г (при необходимости — больше под контролем врача).
Детям раствор назначают из расчёта 7,5 мг/кг каждые 8 часов внутривенно.
При нарушении функции печени дозу снижают, при тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) кратность ввода уменьшают до 2 раз в сутки.
¶Побочные действия и противопоказания
Побочные эффекты со стороны различных систем организма:
- Пищеварительная система: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит (редко).
- Нервная система: головная боль, головокружение, судороги, периферическая нейропатия (при длительном применении).
- Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, анафилактические реакции (крайне редко).
- Мочевыделительная система: окрашивание мочи в красно-коричневый цвет (обусловлено наличием метаболитов метронидазола — не является патологией).
- Лабораторные показатели: лейкопения (снижение числа лейкоцитов).
Противопоказания: повышенная чувствительность к метронидазолу и другим производным 5-нитроимидазола, I триместр беременности, лактация, органические поражения центральной нервной системы, лейкопения (в том числе в анамнезе), печёночная недостаточность (при высоких дозах).
Во II и III триместрах беременности препарат применяют по строгим показаниям. В период лечения необходимо воздерживаться от употребления алкоголя — метронидазол вызывает дисульфирамоподобную реакцию (тошнота, рвота, тахикардия, покраснение кожи).
¶Лекарственное взаимодействие
Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарин). Не следует сочетать с дисульфирамом — возможны острые психотические реакции. Циметидин замедляет метаболизм метронидазола, повышая его концентрацию в крови. Фенобарбитал ускоряет выведение препарата. Одновременное применение с лактобациллами может снижать эффективность метронидазола.
¶Цена
Стоимость раствора Метрогил для инфузий относится к категории бюджетных. Флакон 100 мл (0,5 %) в российских аптеках стоит ориентировочно 30–80 рублей в зависимости от региона и аптечной сети. Упаковка из 5 флаконов — порядка 150–300 рублей. Цены на гели (наружный и вагинальный) составляют примерно 100–250 рублей за тубу. Реальная стоимость уточняется в конкретной аптеке, так как цены варьируются в зависимости от наценки и поставщика.
¶Особые указания
При длительном лечении необходим контроль картины периферической крови. При развитии атаксии, головокружения или судорог терапию прекращают. В период лечения не рекомендуется выполнять работы, требующие высокой скорости психомоторных реакций, в том числе управление транспортными средствами — препарат может влиять на скорость реакции.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил (раствор для инфузий), утверждённая производителем J.B. Chemicals & Pharmaceuticals.
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
- РЛС (Регистр лекарственных средств России) — справочник лекарственных препаратов.
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства» — справочник по фармакотерапии.