Международная классификация болезней — онкология

Международная классификация болезней (МКБ) — это система группировки заболеваний и состояний, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и используемая для статистического учёта, кодирования диагнозов, стандартизации медицинской документации и эпидемиологического надзора. В разделе онкологии МКБ представляет собой классификацию злокачественных, доброкачественных, неопределённых и неуточнённых новообразований, основанную на локализации опухоли (анатомическом принципе) и гистологическом типе. Основной действующей версией является МКБ-10, принятая в России с 1999 года, а с 2022 года начат поэтапный переход на МКБ-11.

История развития классификации онкологических заболеваний

Первая попытка систематизировать опухоли была предпринята в 1854 году патологоанатомом Рудольфом Вирховым, который выделил основные гистологические типы новообразований. Однако международная стандартизация началась лишь в 1893 году, когда Международный статистический институт принял «Международный перечень причин смерти» (предшественник МКБ). В 1948 году ВОЗ взяла на себя ответственность за ведение МКБ, и в шестом пересмотре (МКБ-6) впервые были включены коды для злокачественных новообразований.

Значительный прогресс произошёл в 1976 году с выходом МКБ-9, где онкологический раздел был расширен и дополнен четырёхзначными подрубриками. В 1990 году ВОЗ утвердила МКБ-10, которая ввела буквенно-цифровую систему кодирования (например, C00–C97 для злокачественных новообразований). В 2018 году была опубликована МКБ-11, одобренная Всемирной ассамблеей здравоохранения, которая вступила в силу 1 января 2022 года. В России МКБ-11 официально вводится с 2024 года, но полный переход планируется завершить к 2027 году.

Структура онкологического раздела в МКБ-10

Раздел «Новообразования» (коды C00–D48) в МКБ-10 делится на четыре основные группы:

Злокачественные новообразования (C00–C97)

Эта группа включает все раки (карциномы), саркомы, лимфомы, лейкозы и другие злокачественные опухоли. Коды построены по анатомическому принципу:

• C00–C14 — злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки.
• C15–C26 — злокачественные новообразования органов пищеварения (пищевод, желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа).
• C30–C39 — злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (трахея, бронхи, лёгкие, плевра).
• C40–C41 — злокачественные новообразования костей и суставных хрящей.
• C43–C44 — меланома и другие злокачественные новообразования кожи.
• C45–C49 — злокачественные новообразования мезотелиальной и мягких тканей (саркомы).
• C50 — злокачественное новообразование молочной железы.
• C51–C58 — злокачественные новообразования женских половых органов.
• C60–C63 — злокачественные новообразования мужских половых органов.
• C64–C68 — злокачественные новообразования мочевых органов.
• C69–C72 — злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы.
• C73–C75 — злокачественные новообразования щитовидной и других эндокринных желёз.
• C76–C80 — злокачественные новообразования неточно обозначенных локализаций.
• C81–C96 — злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей (лимфомы, лейкозы, миеломы).
• C97 — злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций.

Доброкачественные новообразования (D10–D36)

Эта группа включает опухоли, не обладающие способностью к инвазивному росту и метастазированию. Примеры:

• D10 — доброкачественное новообразование рта и глотки.
• D12 — доброкачественное новообразование толстой кишки (включая полипы).
• D17 — доброкачественное новообразование жировой ткани (липомы).
• D18 — гемангиома и лимфангиома.
• D21 — другие доброкачественные новообразования соединительной и мягких тканей.
• D25 — лейомиома матки (миома).
• D33 — доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов ЦНС.

Новообразования неопределённого или неизвестного характера (D37–D48)

Эта категория предназначена для опухолей, чья злокачественность или доброкачественность не может быть установлена на момент диагностики, а также для пограничных (низкой степени злокачественности) новообразований. Коды:

• D37 — новообразование полости рта и органов пищеварения.
• D38 — новообразование среднего уха, органов дыхания и грудной клетки.
• D39 — новообразование женских половых органов.
• D40 — новообразование мужских половых органов.
• D41 — новообразование мочевых органов.
• D42 — новообразование мозговых оболочек.
• D43 — новообразование головного мозга и ЦНС.
• D44 — новообразование эндокринных желёз.
• D45–D47 — новообразования кроветворной и лимфоидной ткани (например, полицитемия, миелодиспластические синдромы).
• D48 — новообразование других и неуточнённых локализаций.

Новообразования in situ (D00–D09)

Этот подраздел описывает предраковые состояния — опухоли, которые не прорастают базальную мембрану (неинвазивный рак). Примеры:

• D00 — карцинома in situ полости рта, пищевода и желудка.
• D01 — карцинома in situ других органов пищеварения.
• D05 — карцинома in situ молочной железы.
• D06 — карцинома in situ шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени).
• D07 — карцинома in situ других половых органов.
• D09 — карцинома in situ других и неуточнённых локализаций.

МКБ-11 и онкология

МКБ-11 (вступила в силу 1 января 2022 года) внесла существенные изменения в классификацию онкологических заболеваний. Основные нововведения:

• Переход на буквенно-цифровую систему без повторов: коды состоят из одной буквы и двух цифр, за которыми следуют подрубрики (например, 2C00 для злокачественного новообразования губы).
• Интеграция с TNM-классификацией: МКБ-11 включает расширенные коды для стадирования опухолей по системе TNM (T — размер опухоли, N — поражение лимфоузлов, M — метастазы).
• Учёт молекулярно-генетических подтипов: для некоторых опухолей (например, рака лёгкого, молочной железы) введены коды, отражающие мутации в генах (EGFR, HER2, KRAS).
• Новые разделы для редких опухолей: например, миелопролиферативные новообразования и гистиоцитарные опухоли выделены в отдельные категории.
• Кластеризация кодов: для сложных случаев (например, множественные первичные опухоли) можно комбинировать коды.

Система TNM и её связь с МКБ

ТNM-классификация, разработанная Международным противораковым союзом (UICC), используется для описания анатомической распространённости рака. Она не заменяет МКБ, а дополняет её. В МКБ-10 стадия рака кодируется дополнительными подрубриками (например, C50.9 — рак молочной железы неуточнённой локализации). В МКБ-11 TNM-параметры интегрированы в структуру кода: например, код 2C50.0 может указывать на рак молочной железы с конкретным размером опухоли.

Кодирование онкологических диагнозов в России

В Российской Федерации МКБ-10 является обязательной для всех медицинских учреждений с 1999 года (приказ Минздрава РФ № 170 от 27 мая 1997 года). Кодирование онкологических заболеваний осуществляется врачами-онкологами, патологоанатомами и статистиками. Правила кодирования:

• Первичный диагноз кодируется по локализации (C00–C97) и гистологическому типу (M-коды по Международной классификации болезней в онкологии — МКБ-О).
• Для уточнения стадии используется TNM, которая записывается в тексте диагноза, но не кодируется отдельно в МКБ-10.
• Рецидивы и метастазы кодируются как «злокачественное новообразование» с указанием локализации (например, C78.7 — вторичное злокачественное новообразование печени).
• Доброкачественные опухоли кодируются в диапазоне D10–D36.

Критика и ограничения

Основные недостатки МКБ-10 в онкологии:

• Недостаточная детализация: для многих редких опухолей нет отдельных кодов, что приводит к использованию рубрики «другие уточнённые» (например, C49.9).
• Отсутствие гистологической информации: код по МКБ-10 не отражает гистологический тип (например, аденокарцинома и плоскоклеточный рак лёгкого кодируются одинаково — C34.9).
• Сложность обновления: МКБ-10 не успевает за быстрым развитием молекулярной онкологии (появление новых подтипов, таргетных мутаций).
• Различия в национальных адаптациях: некоторые страны (например, США) используют собственную модификацию МКБ-10-CM, что затрудняет международные сравнения.

МКБ-11 частично решает эти проблемы, но её внедрение требует переобучения персонала и обновления информационных систем.

Международная классификация болезней в онкологии (МКБ-О)

Параллельно с МКБ существует специализированная Международная классификация болезней в онкологии (МКБ-О), разработанная ВОЗ. Она предназначена для кодирования гистологического типа опухоли (морфологии) и её биологического поведения. МКБ-О использует четырёхзначные коды (например, 8140/3 — аденокарцинома, злокачественная; 8170/3 — гепатоцеллюлярный рак). Первые четыре цифры обозначают гистологический тип, а пятая цифра после косой черты — поведение:

• /0 — доброкачественное;
• /1 — неопределённое или пограничное;
• /2 — in situ;
• /3 — злокачественное, первичное;
• /6 — злокачественное, метастатическое;
• /9 — злокачественное, неопределённое (первичное или метастатическое).

МКБ-О используется патологоанатомами и онкологами для точного описания опухоли и является основой для кодирования в МКБ-10 и МКБ-11.

Применение в статистике и эпидемиологии

МКБ в онкологии используется для:

• Расчёта заболеваемости и смертности от рака (например, в России данные собираются в Канцер-регистре).
• Международных сравнений (проект GLOBOCAN Международного агентства по изучению рака).
• Планирования здравоохранения (распределение ресурсов, скрининговые программы).
• Клинических исследований (стандартизация критериев включения и оценки исходов).

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр (МКБ-10). — Женева: ВОЗ, 1992.
2. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11). — Женева: ВОЗ, 2018.
3. Международное агентство по изучению рака (IARC). Международная классификация болезней в онкологии (МКБ-О), 3-е издание. — Лион: IARC, 2000.
4. Приказ Минздрава РФ от 27 мая 1997 г. № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра».
5. Справочник по кодированию онкологических заболеваний в МКБ-10 / Под ред. В. И. Чиссова. — М.: Медицина, 2005.
6. Brierley J. D., Gospodarowicz M. K., Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours, 8th edition. — Wiley-Blackwell, 2017.