Молочница (кандидоз)¶

Молочница — бытовое название группы грибковых заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida (преимущественно Candida albicans). В медицинской терминологии используется термин кандидоз. Грибы рода Candida являются условно-патогенными: они постоянно присутствуют в организме человека (на коже, слизистых оболочках, в кишечнике), но при определённых условиях начинают активно размножаться, вызывая воспаление. Кандидоз поражает кожу, слизистые оболочки, ногти, а при генерализации — внутренние органы.

¶Этиология

Возбудителями молочницы являются дрожжеподобные грибы рода Candida, относящиеся к классу Saccharomycetes. Наиболее частый возбудитель — Candida albicans, однако заболевание могут вызывать и другие виды: C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis и др. Грибы устойчивы во внешней среде, могут размножаться на пищевых продуктах, предметах ухода, медицинском инструментарии.

¶Эпидемиология

Кандидоз — одно из самых распространённых грибковых заболеваний. По различным данным, до 75–90% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с вагинальным кандидозом. У части из них заболевание носит рецидивирующий характер (четыре и более эпизода в год). Мужчины болеют значительно реже, что связано с анатомическими особенностями строения половых органов и более редким носительством возбудителя.

¶Факторы риска

Развитию кандидоза способствуют:

• Снижение иммунитета — ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, онкологические заболевания, приём иммуносупрессоров, кортикостероидов;
• Антибактериальная терапия — длительный приём антибиотиков широкого спектра действия нарушает баланс микрофлоры, уничтожая бактерии-конкуренты грибов;
• Гормональные изменения — беременность, приём оральных контрацептивов, менструация, эндокринные нарушения;
• Нарушение правил гигиены — ношение тесного синтетического белья, использование агрессивных средств для интимной гигиены;
• Психоэмоциональный стресс, хроническое переутомление;
• Несбалансированное питание — избыток простых углеводов и сладостей;
• Травмы слизистых оболочек, в том числе микротравмы при половых контактах.

¶Классификация

По локализации выделяют:

По течению различают острую и хроническую формы, а также носительство Candida без клинических проявлений.

¶Симптомы

¶Урогенитальный кандидоз у женщин

Классическая картина включает обильные творожистые выделения белого цвета, интенсивный зуд и жжение в области вульвы и влагалища, болезненность при половом акте и мочеиспускании, покраснение и отёк слизистой. Симптомы усиливаются за несколько дней до менструации.

¶У мужчин

Чаще протекает бессимптомно. При проявлении — покраснение головки полового члена, выделения, зуд, жжение, болезненность при половом акте.

¶Оральный кандидоз

Белый творожистый налёт на слизистой рта, язык, щёки, нёбо; под налётом — эрозированная поверхность. Характерен для новорождённых, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией, а также после ингаляционной терапии кортикостероидами.

¶Диагностика

Основные методы:

• Микроскопия мазка — обнаружение дрожжеподобных клеток и псевдомицелия;
• Посев на специальные среды — определение вида Candida и чувствительности к антимикотикам;
• ПЦР-диагностика — выявление ДНК возбудителя;
• Количественная оценка — определение титра (количество колониеобразующих единиц), что позволяет отличить носительство от активного заболевания.

¶Лечение

¶Противогрибковая терапия

Основу лечения составляют антимикотические препараты:

• Полиеновые антибиотики — нистатин, натамицин (местное применение);
• Азолы — флуконазол, итраконазол, кетоконазол (системное и местное действие);
• Имидазолы — клотримазол, миконазол, эконазол (местные формы: свечи, кремы, мази);
• Препараты нового поколения — вориконазол, каспофунгин (при тяжёлых и резистентных формах).

При рецидивирующем вагинальном кандидозе применяется длительная противорецидивная терапия флуконазолом в течение 6 месяцев.

¶Вспомогательная терапия

• Пробиотики с лактобациллами для восстановления нормальной микрофлоры влагалища;
• Иммуномодуляторы;
• Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, дисбактериоз);
• Коррекция питания (ограничение простых углеводов).

¶Профилактика

• Соблюдение правил личной гигиены;
• Ношение хлопкового белья;
• Отказ от агрессивных средств для интимной гигиены;
• Обоснованный приём антибиотиков;
• Контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете;
• Укрепление иммунитета, полноценный сон, снижение стресса;
• Приём пробиотиков во время антибиотикотерапии.

¶Осложнения

При отсутствии лечения кандидоз может перейти в хроническую рецидивирующую форму, распространиться на мочевыводящие пути (кандидозный уретрит, цистит), у беременных — на плод. Генерализованный кандидоз, развивающийся у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом, представляет угрозу жизни.

¶История

Возбудитель молочницы был открыт в 1839 году немецким патологом Альбертом Куном (Benediktus Albertus Kuhn), описавшим Oidium albicans у пациентов с поражением слизистых. В 1923 году гриб был переименован в Candida albicans (Беркхаут). Термин «молочница» закрепился в русском языке благодаря характерному творожистому налёту, напоминающему свернувшееся молоко.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Кожные и венерические болезни: руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина, 2006.
• Руководство по инфекционным болезням / под ред. Л. В. Козлова. — СПб.: Фолиант, 2019.
• Практические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального кандидоза. Клинические рекомендации МЗ РФ.