Молочные железы у мужчин¶

Молочные железы у мужчин — это нормальное анатомическое образование, присутствующее у каждого человека независимо от пола. У мужчин они, как правило, рудиментарны и не функционируют, однако при определённых гормональных условиях способны к развитию и даже лактации. Наличие ткани молочной железы у мужчин — не патология, а норма, обусловленная эмбриогенезом.

¶Эмбриологическое обоснование

Молочная железа закладывается у зародышей обоих полов на 5–6 неделе внутриутробного развития из молочного (маммарного) гребня — утолщения эктодермы по боковой поверхности туловища. До 9-й недели закладки молочных желёз идентичны у мальчиков и девочек. Дальнейшая судьба ткани определяется действием половых гормонов: у плода мужского пола с началом продукции тестостерона клетки молочной железы не получают достаточной гормональной стимуляции для дальнейшего роста, и их развитие останавливается на ранней стадии. Тем не менее рудимент молочной железы сохраняется на всю жизнь и включает млечные протоки, жировую и фиброзную ткань, сосок и ареолу.

¶Анатомия молочной железы у мужчин

Молочная железа у взрослого мужчины обычно пальпируется в области соска в виде небольшого диска диаметром около 0,5–1 см, состоящего из фиброзной ткани и нескольких недоразвитых млечных протоков. Сосок и ареола у мужчин развиты, хотя и меньше по размерам, чем у женщин. Иннервация и кровоснабжение аналогичны женской молочной железе.

¶Гинекомастия

Основная статья: Гинекомастия

Увеличение молочной железы у мужчин, приводящее к заметному разрастанию ткани и увеличению груди, называется гинекомастией. Она встречается у 50–70 % подростков в период полового созревания и, как правило, носит транзиторный характер. У взрослых мужчин гинекомастия может быть вызвана:

• гормональным дисбалансом (повышение уровня эстрогенов или снижение тестостерона);
• приёмом ряда лекарственных препаратов (антиандрогены, ингибиторы протонного насоса, некоторые антидепрессанты, анаболические стероиды);
• хроническими заболеваниями (цирроз печени, почечная недостаточность, гипертиреоз);
• ожирением (жировая ткань содержит ароматаз, преобразующий андрогены в эстрогены);
• опухолями, продуцирующими гормоны.

Патологической считается гинекомастия, сохраняющаяся более двух лет или превышающая 4 см в диаметре. В этих случаях показано обследование и, при необходимости, хирургическое лечение (мастэктомия).

¶Лактация у мужчин

Лактация у мужчин — редкое, но документированное явление. Наиболее известный случай описан в медицинской литературе: в 2002 году в журнале British Medical Journal были опубликованы данные о мужчинах, способных к грудному вскармливанию при определённых условиях. Для стимуляции лактации необходимо повышение уровня пролактина и окситоцина при одновременном снижении андрогенов. Мужская лактация может возникать при приёме антипсихотических препаратов (нейролептиков), вызывающих гиперпролактинемию, при опухолях гипофиза (пролактиномах), а также в результате длительной стимуляции сосков.

¶Мужской рак молочной железы

Рак молочной железы у мужчин — редкое заболевание, составляющее около 1 % всех случаев рака молочной железы. В России ежегодно регистрируется около 1500–2000 новых случаев. Факторы риска включают:

• мутации в генах BRCA1 и BRCA2 (особенно BRCA2, повышающая риск в 60–80 раз);
• гинекомастию в анамнезе;
• лучевую терапию грудной клетки;
• нарушения, связанные с повышенным уровнем эстрогенов.

Клинически проявляется безболезненным уплотнением под соском, втягиванием соска, выделениями из протока. Диагностика включает маммографию, УЗИ и биопсию. Лечение аналогично таковому у женщин: хирургическая операция, гормональная терапия (тамоксифен), химиотерапия и лучевая терапия.

¶Молочная железа у новорождённых мальчиков

У новорождённых мальчиков (как и девочек) молочные железы могут незначительно увеличиваться в первые дни жизни из-за действия материнских эстрогенов, полученных во время беременности. Это состояние называется неонатальной гинекомастией, носит доброкачественный характер и обычно проходит самостоятельно в течение 2–4 недель.

¶Культурно-исторический контекст

Представления о способности мужчин к грудному вскармливанию встречаются в ряде культурных и религиозных текстов. В исламской традиции обсуждается вопрос о мужском молоке в контексте наследственного права (фикх). В античной и средневековой медицине мужская лактация рассматривалась как редкое, но возможное явление. В современной культуре тема мужской груди и гинекомастии часто становится объектом стигматизации, что затрудняет обращение за медицинской помощью.

¶Интересные факты

• Мужская молочная железа способна к лактации даже без предшествующего развития гинекомастии — достаточно длительной механической стимуляции сосков в сочетании с гормональной терапией.
• У млекопитающих некоторых видов (например, у самцов морских коньков) лактация — нормальное физиологическое явление.
• У мужчин, принимающих анаболические стероиды, гинекомастия может развиться необратимо, если ткань железы успела фиброзироваться.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Williams Textbook of Endocrinology / ed. S. Melmed, K. S. Polonsky, P. R. Larsen, H. M. Kronenberg. — Elsevier.
• Давыдова М. Ю., Тихомиров А. Л. Гинекомастия у мужчин: современные представления о диагностике и лечении // Проблемы репродукции.
• Dixon J. M. Male breast cancer // BMJ.
• Справочник по онкологии / под ред. В. П. Летяева.