Незрелые гранулоциты¶

Незрелые гранулоциты — это гранулоцитарные лейкоциты, не завершившие своё созревание в костном мозге, которые выходят в периферическую кровь раньше положенного срока. К ним относятся миелоциты, метамиелоциты (юные формы), палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, а также эозинофилы и базофилы на ранних стадиях дифференцировки. В норме зрелые гранулоциты составляют основную часть лейкоцитов крови, а незрелые формы в периферической крови практически отсутствуют; их появление за пределами костного мозга называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и служит признаком патологии.

¶Строение и созревание гранулоцитов

Гранулоциты — разновидность белых кровяных клеток, содержащих в цитоплазме специфические гранулы. Все они происходят из общего предшественника — миелобласта — в красном костном мозге. Созревание проходит последовательные стадии:

1. Миелобласт — крупная клетка с большим округлым ядром, лишённая гранул.
2. Промиелоцит — появляются азурофильные (первичные) гранулы.
3. Миелоцит — формируются специфические гранулы, характерные для будущего типа (нейтрофильные, эозинофильные или базофильные); ядро ещё округлое.
4. Метамиелоцит (юная форма) — ядро приобретает подковообразную или бобовидную форму.
5. Палочкоядерный нейтрофил — ядро вытянутое, изогнутое, но ещё не разделено на доли.
6. Сегментоядерный нейтрофил — зрелая форма с дольчатым ядром из 2–5 сегментов.

Миелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные нейтрофилы считаются незрелыми формами. В норме они задерживаются в костном мозге и в кровь не попадают.

¶Причины появления в крови

Выход незрелых гранулоцитов в периферическую кровь происходит при состояниях, когда организму требуется усиленная выработка лейкоцитов, а костный мозг не успевает довести клетки до зрелой стадии. Основные причины:

• Острые бактериальные инфекции — пневмония, сепсис, пиелонефрит, глубокие гнойные процессы. Сдвиг влево отражает активную борьбу иммунной системы.
• Инфаркты и некрозы тканей — инфаркт миокарда, инсульт, обширные ожоги.
• Интоксикации — отравления, уремия, диабетический кетоацидоз.
• Кровопотеря и гемолиз.
• Онкологические заболевания — хронический миелолейкоз, при котором в крови обнаруживаются миелоциты и даже миелобласты.
• Приём некоторых лекарств — кортикостероидов, лития.
• Физиологические состояния — беременность, роды, новорождённость (у детей до 5 лет допустимо небольшое содержание палочкоядерных нейтрофилов).

¶Лабораторная диагностика

Незрелые гранулоциты выявляются при общем анализе крови с лейкоцитарной формулой. В норме у взрослого человека палочкоядерные нейтрофилы составляют 1–6 % от общего числа лейкоцитов, миелоциты и метамиелоциты в крови не определяются. Повышение доли палочкоядерных нейтрофилов выше 6 % называется нейтрофильным сдвигом влево; по его выраженности судят о тяжести воспалительного процесса.

Ключевые показатели, характеризующие сдвиг:

Индекс сдвига рассчитывают по формуле: ИС = (палочкоядерные + метамиелоциты + миелоциты) / сегментоядерные нейтрофилы. Значение выше 0,1 свидетельствует о выраженном сдвиге влево.

¶Клиническое значение

Обнаружение незрелых гранулоцитов в крови имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Сдвиг влево при инфекциях указывает на активную иммунную реакцию, но при этом оценивают и абсолютное число нейтрофилов: лейкоцитоз со сдвигом влево характерен для бактериальных инфекций, тогда как лейкопения со сдвигом влево может быть признаком тяжёлого сепсиса и неблагоприятным прогностическим признаком.

Выраженный сдвиг влево с появлением миелоцитов и метамиелоцитов требует исключения гематологических заболеваний — прежде всего хронического миелолейкоза, при котором в крови обнаруживается полный спектр гранулоцитарных форм, включая миелобласты. Дополнительно используют биохимический анализ крови, посев крови на стерильность, УЗИ и другие методы для установления причины.

¶Особенности у детей

У новорождённых и детей раннего возраста физиологический сдвиг влево считается нормой: в первые дни жизни палочкоядерные нейтрофилы могут достигать 8–12 %, а у недоношенных детей — до 15 %. К пяти годам показатели приближаются к взрослым значениям. Поэтому интерпретация результатов общего анализа крови у детей всегда проводится с учётом возрастных норм.

¶Источники

• Мазурин А. В., Воронцов И. М. «Общая педиатрия»
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Сергеева
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Лейкоцитарные формулы»
• Голицын С. П. «Клиническая лабораторная диагностика»