Низкое артериальное давление у пожилых¶
Низкое артериальное давление (гипотония) у пожилых людей — состояние, при котором систолическое давление опускается ниже 90 мм рт. ст., а диастолическое — ниже 60 мм рт. ст. В отличие от гипертонии, гипотония в пожилом возрасте встречается реже, но переносится тяжелее: из-за снижения эластичности сосудов и замедления сердечного ритма мозг и органы хуже снабжаются кровью. Показатели 90/60 мм рт. ст. у человека старше 60 лет требуют внимания, особенно если сопровождаются головокружением, слабостью, мельканием «мушек» перед глазами и обмороками.
¶Причины
Низкое давление у пожилых может быть обусловлено различными факторами:
- Вторичная гипотония — следствие анемии, гипотиреоза, сердечной недостаточности, инфекций, обезвоживания.
- Побочное действие лекарств — диуретиков, антидепрессантов, препаратов от болезни Паркинсона, нитратов, альфа-адреноблокаторов.
- Ортостатическая гипотония — резкое падение давления при вставании, связанное с нарушением вегетативной регуляции; у пожилых встречается в 15–30 % случаев.
- Недостаточное питание и обезвоживание — особенно при ограничении соли и жидкости по рекомендации врача при гипертонии в прошлом.
- Сердечные аритмии — брадикардия, атриовентрикулярные блокады, снижающие сердечный выброс.
- Варикозное расширение вен — застой крови в нижних конечностях.
¶Симптомы
К основным проявлениям относятся:
- Головокружение, особенно при резком подъёме с постели;
- Слабость, вялость, сонливость днём;
- Мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах;
- Тошнота;
- Ухудшение памяти и концентрации;
- Холодные руки и ноги;
- Обмороки (при тяжёлой гипотонии).
¶Что делать при давлении 90/60 у пожилого человека
¶Первая помощь
При резком падении давления с головокружением или обмороком необходимо:
- Уложить человека горизонтально, приподняв ноги (положение Тренделенбурга) — это улучшает венозный возврат крови к сердцу.
- Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
- Дать выпить сладкий чай или кофе (если нет противопоказаний — при гастрите, аритмии).
- При обмороке — смазать виски холодной водой, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.
- Вызвать скорую помощь, если человек не приходит в сознание в течение 1–2 минут или давление сопровождается болью в груди, нарушением речи.
¶Медикаментозная терапия
При выраженной симптоматике врач может назначить:
- Мидодрин — альфа-адреномиметик, повышающий тонус сосудов;
- Кофеин (в таблетках) — стимулирует центральную нервную систему;
- Элеутерококк, женьшень, лимонник — растительные адаптогены в виде настоек;
- Глюкокортикоиды (флудрокортизон) — при тяжёлой ортостатической гипотонии.
Самостоятельный приём любых препаратов недопустим — дозировку и длительность курса определяет врач.
¶Немедикаментозные методы
- Питьевой режим — 1,5–2 литра воды в сутки, если нет противопоказаний (сердечная недостаточность, отёки).
- Умеренное употребление соли — 6–8 г в сутки (по согласованию с врачом).
- Дозированная физическая нагрузка — плавание, ходьба, лечебная физкультура улучшают сосудистый тонус.
- Контрастный душ — чередование тёплой и прохладной воды тренирует сосуды.
- Дробное питание — 5–6 приёмов пищи небольшими порциями.
- Отказ от резких подъёмов — вставать с постели постепенно: сначала сесть, подождать 1–2 минуты, затем встать.
- Ношение компрессионного трикотажа — при варикозном расширении вен.
¶Профилактика
Профилактика гипотонии у пожилых включает регулярный контроль давления (утром и вечером), коррекцию схемы приёма лекарств с врачом, достаточное потребление жидкости и соли, умеренную физическую активность и полноценный сон. При появлении стойкой гипотонии необходима консультация кардиолога и терапевта для исключения вторичных причин.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипотензия» (Российское кардиологическое общество).
- Медицинская энциклопедия «Гипотония» (Большая медицинская энциклопедия, изд. 1974–1984).
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Ортостатическая гипотензия».
- Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. И. Маколкина, А. И. Габричидзе.