Онемение ноги: причины и первая помощь¶

Онемение ноги — это расстройство чувствительности нижней конечности, при котором возникают ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения, «ватности» или полного отсутствия чувствительности кожи. Симптом может быть кратковременным (например, при передавливании нерва) или хроническим, сопровождаясь слабостью мышц, болью и нарушением координации. Онемение не является самостоятельным заболеванием — это проявление различных патологий нервной системы, сосудов, позвоночника или обменных нарушений.

¶Механизм развития

Чувствительность ноги обеспечивается периферическими нервами (бедренный, большеберцовый, малоберцовый, кожный нерв бедра) и корешками спинного мозга (пояснично-крестцовое сплетение L1–S4). Нарушение на любом из этих уровней — сдавление, воспаление, повреждение, ишемия — приводит к тому, что сигналы от рецепторов кожи и мышц перестают нормально достигать коры головного мозга. В результате человек ощущает онемение, покалывание или потерю контроля над конечностью.

¶Основные причины

¶Кратковременное онемение

Самая частая и безобидная причина — механическое сдавление нерва или нарушение кровообращения в конечности:

• Длительное нахождение в неудобной позе (сидение «нога на ногу», на корточках, с поджатой ногой) — нерв и сосуды сдавливаются, после смены позы чувствительность восстанавливается за несколько минут.
• Тесная одежда и обувь — узкие брюки, высокие сапоги, тугие носки с давящей резинкой.
• Холод — при переохлаждении сосуды рефлекторно сужаются, что может вызвать онемение стоп и пальцев.

¶Патологии позвоночника

• Остеохондроз поясничного отдела — дегенеративные изменения межпозвонковых дисков приводят к сдавлению корешков спинного мозга.
• Межпозвонковая грыжа — выпячивание диска в позвоночный канал ущемляет нервный корешок, вызывая онемение, боль по ходу нерва (люмбоишиалгия).
• Стеноз позвоночного канала — сужение канала, чаще у пожилых людей, проявляется онемением ног при ходьбе, вынужденной остановкой для отдыха (нейрогенная перемежающаяся хромота).
• Спондилолистез — смещение позвонка относительно соседнего.

¶Периферическая нейропатия

• Диабетическая нейропатия — одно из самых частых осложнений сахарного диабета; онемение и «перчатки/носки» начинаются со стоп, носит прогрессирующий характер.
• Алкогольная нейропатия — токсическое повреждение нервов при хроническом алкоголизме.
• Дефицит витаминов — прежде всего B12, B1, B6; гиповитаминоз приводит к нарушению оболочек нервных волокон.
• Токсическое воздействие — тяжёлые металлы, некоторые лекарства (метотрексат, изониазид, некоторые антибиотики).

¶Сосудистые нарушения

• Облитерирующий атеросклероз — бляшки сужают артерии ног, кровоснабжение тканей ухудшается; онемение сопровождается похолоданием, бледностью кожи, перемежающейся хромотой.
• Варикозная болезнь — нарушение венозного оттока, тяжесть, отёки, онемение.
• Синдром Лериша — окклюзия аорты и подвздошных артерий.
• Тромбоз глубоких вен — острое состояние, требующее экстренной помощи.

¶Другие причины

• Рассеянный склероз — демиелинизация нервных волокон, онемение может быть одним из ранних симптомов.
• Синдром конского хвоста — компрессия нервных корешков в нижнем отделе позвоночника (требует экстренной медицинской помощи).
• Болезнь Рейно — спазм артерий стоп и кистей под действием холода или стресса.
• Беременность — растущая матка сдавливает нервные сплетения и сосуды малого таза.
• Опухоли — новообразования, сдавливающие нервные структуры.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленное обращение к врачу требуется при онемении, сопровождающемся:

• односторонней слабостью в ноге или руке, нарушением речи, асимметрией лица (признаки инсульта);
• потерей контроля над мочеиспусканием или дефекацией, онемением в промежности (синдром конского хвоста);
• травмой позвоночника или головы;
• внезапным началом после физической нагрузки;
• повышением температуры, сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц (менингит);
• быстро нарастающей слабостью, затруднением дыхания.

¶Первая помощь при кратковременном онемении

При онемении от неудобной позы или сдавления рекомендуется:

1. Плавно сменить положение, избегая резких движений.
2. Снять тесную одежду и обувь, ослабить давящие резинки.
3. Потрясти ногой, сделать несколько аккуратных сгибаний и разгибаний в суставах.
4. Помассировать онемевшую область ладонями, двигаясь от периферии к центру.
5. Приложить тепло (тёплые носки, грелку), если онемение вызвано холодом.
6. Принять удобное положение и подождать восстановления чувствительности — обычно в течение 5–20 минут.

Если чувствительность не восстановилась в течение часа, онемение рецидивирует, распространяется или сопровождается болью, слабостью, онемением рук — необходима консультация врача.

¶Диагностика

При обращении к врачу (терапевт, невролог) проводятся:

• сбор анамнеза и неврологический осмотр с проверкой рефлексов, чувствительности, мышечной силы;
• рентгенография поясничного отдела позвоночника;
• МРТ или КТ позвоночника и головного мозга;
• ультразвуковое допплеровское исследование сосудов ног;
• электронейромиография — оценка скорости проведения импульса по нервам;
• анализы крови: глюкоза, уровень витамина B12, липидный профиль, показатели воспаления.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При остеохондрозе и грыже назначают НПВС, миорелаксанты, физиотерапию, лечебную гимнастику, в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство. При диабетической нейропатии首要ным является компенсация уровня глюкозы, назначение препаратов альфа-липоевой кислоты и витаминов группы B. Сосудистые нарушения требуют приёма антиагрегантов, статинов, при необходимости — ангиохирургического лечения. Дефицит витаминов корректируется диетой и добавками.

¶Профилактика

• контроль уровня глюкозы и холестерина в крови;
• отказ от курения, умеренная физическая активность;
• сбалансированное питание, достаточное поступление витаминов группы B;
• эргономичная рабочая поза, регулярные перерывы при сидячей работе;
• ношение удобной обуви, избегание длительного сдавления конечностей;
• своевременное лечение заболеваний позвоночника и сосудов.

Источники:

• Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Чуканова, А.В. Козлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской академии неврологии: «Диабетическая нейропатия», «Дегенеративные заболевания позвоночника».
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению нейропатий.