Оофорит — воспаление яичников¶

Оофорит — воспалительное заболевание женской репродуктивной системы, при котором поражается одна или обе парные половые железы — яичники. Чаще всего оофорит сочетается с воспалением маточных труб (сальпингитом), и тогда говорят о сальпингоофорите, или аднексите. По МКБ-10 болезнь кодируется как N70 (острый и хронический оофорит). Заболевание относится к числу наиболее распространённых гинекологических патологий репродуктивного возраста.

¶Этиология

Возбудителями оофорита выступают бактериальные, вирусные, грибковые и протозойные агенты. Среди бактериальных причин выделяют:

• неспецифическую флору — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки;
• специфическую флору — возбудители хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, трихомониаза, туберкулёза;
• смешанную (полимикробную) инфекцию.

В норме яичники защищены от инфекции несколькими барьерами: слизистая пробка цервикального канала, сокращение маточных труб, эпителий яичника. Нарушение любого из этих барьеров открывает путь микроорганизмам. Инфекция попадает в яичники восходящим путём (из влагалища и матки через маточные трубы), нисходящим (из брюшной полости, например при аппендиците), гематогенным и лимфогенным путём.

¶Факторы риска

К факторам, предрасполагающим к развитию оофорита, относят:

• ранее перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочные вмешательства (аборт, установка внутриматочной спирали, диагностическое выскабливание);
• переохлаждение и общее снижение иммунитета;
• хронические стрессы и недосыпание;
• беспорядочная половая жизнь без средств барьерной контрацепции;
• роды и кесарево сечение;
• эндокринные нарушения.

¶Классификация

По течению различают:

• острый оофорит — внезапное начало, выраженная симптоматика, температура тела до 38–39 °C;
• подострый — стёртая клиника, чаще при туберкулёзной этиологии;
• хронический — развивается после недолеченного острого воспаления, с периодами обострений и ремиссий.

По локализации: односторонний (правосторонний или левосторонний) и двусторонний.

¶Симптомы

При остром оофорите отмечаются:

• боль внизу живота, иррадиирующая в поясницу, прямую кишку, паховую область;
• повышение температуры тела, озноб;
• слабость, головная боль;
• патологические выделения из влагалища (бели) слизистого или гнойного характера;
• нарушение менструального цикла;
• дизурия (учащённое мочеиспускание) при вовлечении мочевого пузыря.

Хронический оофорит проявляется тупой ноющей болью внизу живота, усиливающейся перед менструацией и во время полового акта, белями, нарушением менструального цикла (альгоменорея, меноррагия), снижением полового влечения, бессонницей, раздражительностью. Характерна связь обострений с переохлаждением, стрессом, инфекциями.

¶Осложнения

Среди возможных осложнений:

• формирование тубоовариального абсцесса (гнойника);
• спаечный процесс в малом тазу;
• внематочная беременность из-за нарушения проходимости маточных труб;
• бесплодие — наиболее частое и грозное последствие двустороннего хронического сальпингоофорита;
• нарушение менструальной и овуляторной функции;
• распространение инфекции на брюшину с развитием перитонита (при остром гнойном процессе).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• жалоб и анамнеза;
• гинекологического осмотра (болезненность и утолщение придатков матки, бели);
• общего анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• мазка на флору и ПЦР-диагностики инфекций, передающихся половым путём;
• УЗИ органов малого таза (увеличение яичников, наличие инфильтратов, жидкости в позадиматочном пространстве);
• при необходимости — МРТ малого таза, лапароскопии.

¶Лечение

При остром оофорите показана стационарная терапия. Основные компоненты:

1. Антибактериальная терапия — комбинация препаратов с учётом чувствительности возбудителя (цефалоспорины + метронидазол, аминогликозиды, фторхинолоны). Курс 10–14 дней.
2. Дезинтоксикация — внутривенное введение растворов.
3. Обезболивание и жаропонижающие средства.
4. Иммуномодуляторы, витамины, ферменты (в острой фазе — для профилактики спаек).

При хроническом течении дополнительно применяют физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, УВЧ), рассасывающую терапию, бальнеотерапию, санаторно-курортное лечение. При формировании тубоовариального абсцесса показано хирургическое вмешательство — лапаротомия или лапароскопия с дренированием гнойника, при необратимом повреждении маточных труб — их удаление.

¶Профилактика

Профилактика включает своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, отказ от случайных половых связей или использование барьерной контрацепции, избегание абортов, соблюдение гигиены, укрепление иммунитета, профилактические осмотры у гинеколога не реже одного раза в год.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. Е. Радзинского, О. А. Лапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Кульчицкий В. Т. Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов. — Киев: Здоров'я.
• Савельева Г. М., Стрижаков А. Н. Болезни придатков матки (сальпингоофорит). — М.: Медицина.
• Международная классификация болезней МКБ-10, рубрика N70.