Острый фарингит неуточнённый¶

Острый фарингит неуточнённый — это заболевание глотки, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки без указания на конкретную причину (этиологию). В Международной классификации болезней МКБ-10 соответствует коду J02.9. Термин «неуточнённый» означает, что в диагнозе не указан возбудитель — вирус, бактерия или иной агент, — либо он не был установлен при обследовании. По статистике, острый фарингит составляет значительную часть обращений к врачам-отоларингологам и терапевтам в осенне-зимний период.

¶Этиология и патогенез

Возбудителями острого фарингита могут быть:

• Вирусы — риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы, вирус Эпштейна — Барр. Вирусные инфекции вызывают до 70–80 % случаев острого фарингита.
• Бактерии — чаще всего β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), реже — Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae.
• Грибы — преимущественно рода Candida (чаще у пациентов с иммунодефицитом).
• Невирусные и небактериальные факторы — травма слизистой, раздражение химическими веществами, аллергическая реакция.

Диагноз «неуточнённый» выставляется, когда лабораторное подтверждение возбудителя отсутствует — например, при типичной клинической картине, но отрицательном стрептотесте или отсутствии посева.

¶Клиническая картина

Основные симптомы острого фарингита неуточнённого:

1. Боль в горле — самый частый и ранний признак, усиливающийся при глотании.
2. Сухость и першение в глотке.
3. Гиперемия (покраснение) задней стенки глотки и нёбных дужек.
4. Отёк и зернистость слизистой оболочки за счёт гипертрофии лимфоидных фолликулов.
5. Субфебрильная температура (37,1–38 °C) — у части пациентов температура остаётся нормальной.
6. Общая слабость, недомогание, головная боль.
7. Увеличение переднешейных лимфоузлов — при пальпации болезненные.

Кашель при изолированном фарингите обычно отсутствует или выражен слабо; его наличие может указывать на вовлечение нижних дыхательных путей или сопутствующий трахеит.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Жалоб и анамнеза — острое начало, быстрое развитие симптомов, отсутствие затяжного течения.
• Фарингоскопии — осмотра глотки с помощью шпателя и лампы. Выявляются гиперемия, отёк, зернистость задней стенки.
• Стрептотеста — экспресс-метода для выявления антигена стрептококка группы A. Отрицательный результат при типичной картине позволяет отнести случай к неуточнённому фарингиту.
• Общего анализа крови — при бактериальной инфекции нейтрофильный лейкоцитоз, при вирусной — лимфоцитоз.

Дифференциальную диагностику проводят с ангиной (тонзиллитом), инфекционным мононуклеозом, дифтерией глотки, опухолевыми процессами.

¶Лечение

При остром фарингите неуточнённого назначается симптоматическая терапия:

• Полоскания и орошения горла антисептическими растворами (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин), спреями (ингалипт, тантум верде).
• Тёплое питьё — чай с мёдом, молоко, щелочные минеральные воды.
• Обезболивающие средства — таблетки для рассасывания с местными анестетиками (лидокаин), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол) при болевом синдроме и температуре.
• Ингаляции — паровые или с использованием небулайзера.
• Щадящий режим — исключение холодной, острой, грубой пищи, отказ от курения.

Антибактериальная терапия при неуточнённом фарингите, как правило, не назначается. Антибиотики применяются только при подтверждённой стрептококковой инфекции (положительный стрептотест или посев) либо при развитии осложнений.

¶Осложнения

При отсутствии лечения или присоединении вторичной инфекции возможны:

• Острый тонзиллит (ангина).
• Ларингит, трахеит, бронхит.
• Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс.
• Ревматизм, гломерулонефрит — при стрептококковой этиологии.
• Синусит, отит.

¶Профилактика

Профилактические меры включают отказ от курения, ограничение контакта с заболевшими, увлажнение воздуха в помещениях в отопительный сезон, закаливание и общее укрепление иммунитета.

Источники:

• МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), рубрика J02
• Клинические рекомендации РОТОЛН «Фарингит у взрослых»
• Терапевтическая энциклопедия, раздел «Болезни глотки»
• Национальное руководство по оториноларингологии