Отёки живота: причины и методы устранения¶
Отёк живота — это скопление избыточной жидкости в брюшной полости (асцит) или отёчность передней брюшной стенки, обусловленная нарушением водно-солевого баланса, лимфооттока или повышенной проницаемостью сосудов. Состояние может быть симптомом заболеваний печени, сердца, почек, эндокринной системы либо следствием физиологических причин. Методы устранения зависят от первопричины и включают медикаментозную терапию, коррекцию питания и режима, а при асците — лечебные пункции.
¶Основные причины
Отёчность в области живота формируется по нескольким механизмам. Наиболее частые причины:
- Заболевания печени — цирроз, гепатиты. Снижение синтеза альбумина приводит к падению онкотического давления плазмы, жидкость уходит в ткани и брюшную полость.
- Сердечная недостаточность — застой крови в большом круге кровообращения вызывает отёки нижних конечностей, а в тяжёлых случаях — асцит.
- Болезни почек — гломерулонефрит, нефротический синдром. Потеря белка с мочой провоцирует генерализованную отёчность, включая брюшную стенку.
- Лимфостаз — нарушение оттока лимфы вследствие опухолей, хирургических вмешательств, паразитарных инфекций (филяриатозов).
- Гипоальбуминемия любого генеза — недостаток белка в плазме.
- Эндокринные нарушения — гипотиреоз (микседема), синдром Кушинга.
- Портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены при циррозе, тромбозе селезёночной вены.
- Онкологические заболевания — перитонеальный карциноз, опухоли забрюшинного пространства.
- Физиологические причины — предменструальный синдром, беременность, избыточное потребление солёной пищи и жидкости, длительное нахождение в положении сидя.
¶Диагностика
При появлении отёков живота требуется обследование. Стандартный минимум включает:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| УЗИ органов брюшной полости | Асцит, размеры печени, селезёнки, структуру паренхимы |
| Общий анализ крови | Анемия, воспаление, тромбоцитопения |
| Биохимия крови | Альбумин, креатинин, трансаминазы, билирубин |
| Общий анализ мочи | Протеинурия, цилиндры |
| Коагулограмма | Нарушения свёртывания при болезнях печени |
| МРТ или КТ брюшной полости | Уточнение причины при неясной картине |
| Лапароцентез (при асците) | Анализ асцитической жидкости |
При физикальном осмотре врач оценивает флуктуацию (колебание жидкости) при перкуссии живота, наличие расширенных вен передней брюшной стенки (симптом «головы медузы» при портальной гипертензии).
¶Методы устранения
¶Медикаментозная терапия
Основные группы препаратов, применяемых при отёках:
- Диуретики — фуросемид, торасемид, спиронолактон, гидрохлоротиазид. Выводят избыток жидкости с мочой. При асците на фоне цирроза применяют комбинацию спиронолактона с петлевым диуретиком под контролем электролитов и массы тела.
- Альбумин — внутривенное введение восполняет дефицит белка, повышает онкотическое давление.
- Альдактон (спиронолактон) — калийсберегающий диуретик, препарат выбора при асците.
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию — пентоксифиллин.
- Этиотропная терапия — противовирусные при гепатитах, сердечные гликозиды и ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности, гормональная заместительная терапия при гипотиреозе.
Диуретики назначает только врач: бесконтрольный приём приводит к обезвоживанию, гипокалиемии, острой почечной недостаточности.
¶Лечебный лапароцентез
При выраженном асците (особенно рефрактерном) проводится пункция передней брюшной стенки с эвакуацией жидкости. За одну процедуру удаляют не более 3–5 литров во избежание резкого падения давления. Манипуляция выполняется в стерильных условиях, при необходимости — с установкой перитонеального шунта.
¶Коррекция питания и режима
Диетические рекомендации при отёках:
- Ограничение поваренной соли до 1,5–2 г натрия в сутки (безсолевая диета).
- Ограничение свободной жидкости до 1–1,5 л в сутки при асците.
- Дробное питание с преобладанием легкоусвояемых белков (1–1,5 г/кг массы тела), при печёночной энцефалопатии — с ограничением белка.
- Исключение алкоголя, копчёностей, маринадов, консервов.
- Включение продуктов, богатых калием (курага, изюм, печеный картофель), при отсутствии гиперкалиемии.
¶Народные средства
Растительные диуретики (отвары толокнянки, хвоща полевого, брусничного листа) обладают мягким мочегонным действием. Их применение допустимо только как вспомогательная мера и не заменяет назначенную терапию. При асците, обусловленном циррозом или онкологией, самолечение народными средствами недопустимо.
¶Осложнения
Прогрессирующий асцит приводит к:
- напряжённому асциту с нарушением дыхания и гемодинамики;
- спонтанному бактериальному перитониту (инфекционное воспаление асцитической жидкости, летальность до 30–50 %);
- гидротораксу (скоплению жидкости в плевральной полости);
- пупочной грыже и выпячиванию пупка;
- диуретик-резистентности.
¶Профилактика
Профилактические меры сводятся к своевременному лечению основного заболевания, контролю массы тела, ограничению соли и алкоголя, регулярному обследованию пациентов с хроническими болезнями печени, сердца и почек. Пациентам с циррозом рекомендовано ежемесячное взвешивание и контроль окружности живота для раннего выявления нарастания асцита.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Асцит у взрослых»
- Гидротерапия и диуретическая терапия в кардиологии. Национальные рекомендации
- Национальные клинические рекомендации «Цирроз печени и его осложнения»
- Справочник по гастроэнтерологии. Под ред. В. Т. Ивашкина