Отрыжка: причины, виды и значение¶

Отрыжка — это непроизвольный или произвольный выброс газов из желудка через пищевод и ротовую полость наружу, сопровождающийся характерным звуком. Физиологическая отрыжка возникает как естественный механизм избыточного газообразования в желудке и считается нормой; патологическая отрыжка служит симптомом заболеваний органов пищеварения и требует медицинского обследования.

¶Физиология процесса

В желудке человека постоянно присутствует определённое количество газа — преимущественно азота, кислорода, углекислого газа, водорода и метана. Газ попадает в желудок при заглатывании воздуха во время еды и разговора (аэрофагия), а также образуется в результате химических реакций с участием желудочного сока и при брожении пищи. Нормальный объём газов в желудке составляет около 1–2 литров в сутки.

При повышении внутрижелудочного давления кардиальный сфинктер (клапан между пищеводом и желудком) рефлекторно расслабляется, и часть газов поднимается в пищевод. Если газ достигает глотки, происходит отрыжка воздухом. Механизм может быть как рефлекторным, так и произвольным — некоторые люди научились сознательно вызывать отрыжку путём напряжения мышц живота и надгортанника.

¶Виды отрыжки

По характеру содержимого отрыжку разделяют на несколько типов:

• Отрыжка воздухом — без запаха или с нейтральным вкусом, чаще всего связана с заглатыванием воздуха при быстрой еде, разговоре за столом, ношении тесных зубных протезов.
• Отрыжка кислым — возникает при повышенной кислотности желудочного сока, характерна для гастрита с повышенной кислотностью, язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Отрыжка горьким — связана с забросом желчи в желудок, наблюдается при дуоденогастральном рефлюксе, дискинезии желчевыводящих путей.
• Отрыжка тухлым — сопровождается гнилостным запахом, возникает при застое пищи в желудке, стенозе привратника, дивертикулах пищевода, хроническом атрофическом гастрите.
• Отрыжка съеденной пищей — наблюдается при ахалазии кардии, пилоростенозе, диафрагмальной грыже.

¶Причины

¶Физиологические

Эпизодическая отрыжка воздухом считается нормой и возникает при:

• быстром приёме пищи, жевании жвачки, употреблении газированных напитков;
• разговоре во время еды;
• курении;
• ношении тесной одежды, перетягивающей живот;
• приёме некоторых продуктов (капуста, бобовые, молоко, свежий хлеб, пиво);
• беременности — из-за повышения внутрибрюшного давления и смещения желудка.

¶Патологические

Постоянная или усиливающаяся отрыжка может указывать на заболевания:

• Гастрит с повышенной кислотностью — отрыжка кислым, возникающая через 15–30 минут после еды.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — отрыжка кислым, часто сопровождается болью в эпигастрии.
• ГЭРБ — заброс желудочного содержимого в пищевод, отрыжка кислым или горьким, изжога, кислый привкус во рту.
• Хронический атрофический гастрит — снижение кислотности, отрыжка тухлым.
• Дуоденогастральный рефлюкс — заброс желчи, отрыжка горьким.
• Диафрагмальная (хиатальная) грыжа — нарушение работы кардиального сфинктера.
• Ферментативная недостаточность поджелудочной железы — нарушение переваривания пищи, брожение и гниение в желудке.
• Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство, при котором отрыжка сочетается со вздутием и нарушением стула.
• Опухоли желудка — редкая, но возможная причина стойкой отрыжки.

¶Диагностика

При обращении к врачу (гастроэнтерологу) назначаются:

• суточная pH-метрия — определение кислотности желудочного сока;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• тест на Helicobacter pylori — бактерия, вызывающая гастрит и язвенную болезнь;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• манометрия пищевода — оценка моторики.

¶Лечение

Лечение направлено на устранение причины. При физиологической отрыжке рекомендуется:

• дробное питание небольшими порциями;
• медленное пережёвывание пищи;
• ограничение газированных напитков, жвачки, жирной и тяжёлой пищи;
• отказ от тесной одежды сразу после еды;
• умеренная физическая активность после приёма пищи.

При патологической отрыжке назначают антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса — омепразол, пантопразол), антациды, прокинетики (домперидон, итоприд), ферментные препараты (мезим, креон). При выявлении Helicobacter pylori проводится эрадикационная антибактериальная терапия.

¶Когда обращаться к врачу

Тревожными симптомами, требующими обследования, считаются: отрыжка, сохраняющаяся более двух недель; отрыжка с кровью или «кофейной гущей»; затруднение глотания; немотивированная потеря веса; рвота; анемия; отрыжка, впервые появившаяся после 50 лет.

¶Интересные факты

Произвольная отрыжка в некоторых культурах считается признаком удовольствия от еды — в частности, в Японии и на Ближнем Востоке громкая отрыжка после трапезы может восприниматься как комплимент повару. В XIX веке в Европе существовали специальные «отрыгивающие залы» в курортных городах, где пациенты после минеральных вод сознательно вызывали отрыжку, считая это полезным для пищеварения.

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, В. Л. Реймера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Б. И. Хлебникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ.
• Справочник по болезням органов пищеварения / под ред. А. Л. Гребенёва.